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传染病疫情报告卡三篇 传染病疫情报告卡三篇 传染病疫情报告卡三篇 卡片编码：由报告单位自行编制填写。 患者姓名：填写患者的名字(性病/AIDS 等可填写代号)，如果登记身份证号码，则姓名应该和身份证上的姓名一致。 家长姓名：14 岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。 身份证号：尽可能填写。既可填写15 位身份证号，也可填写 18 位身份证号。 性别：在相应的性别前打。 出生日期：出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必既填出生日期，又填年龄。 实足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。 年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童请注意选择年龄单位， 默认为岁。 工作单位：填写患者的工作单位，如果无工作单位则可不填写。联系电话：填写患者的联系方式。 病例属于：在相应的类别前打。用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。 现住地址：至少须详细填写到乡镇(街道)。现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户藉所在地址。 职业：在相应的职业名前打。 病例分类：在相应的类别前打。乙肝、血吸虫病例须分急性或慢性填写。 发病日期：本次发病日期。诊断日期：本次诊断日期。 死亡日期：死亡病例或死亡订正时填入。疾病名称：在作出诊断的病名前打。 其他传染病：如有，则分别填写病种名称，也可填写不明原因传染病和新发传染病名称。 订正病名：直接填写订正后的病种名称。退卡原因：填写卡片填报不合格的原因。报告单位：填写报告传染病的单位。 报告人：填写报告人的姓名。填卡日期：填写本卡日期。 备注：用户可填写一些文字信息，如传染途径、最后确诊非传染病病名等。 注：报告卡带xxrdqu 部份为必填项目。 传染病疫情报告卡二篇 患者姓名x：(患儿家长姓名：) 身份证号：性别x：男女 出生日期x：年月日(如出生日期不详，实足年龄：年龄单位：岁月天) 工作单位：联系电话： 病人属于x：本县区本市其他县区本省其它地市外省港澳台外籍现住址(详填)x：省市县(区)乡(镇、街道)村(门牌号) 患者职业x： 幼托儿童、散居儿童、学生(大中小学)、教师、保育员及保姆、餐饮食品业、商业服务、医务人员、 工人、民工、农民、牧民、渔(船)民、干部职员、离退人员、家务及待业、其他()、不详 病例分类x：(1)疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者 (2)急性、慢性(乙型肝炎、血吸虫病填写) 发病日期x：年月日(病原携带者填初检日期或就诊时间) 诊断日期x：年月日时 死亡日期：年月日 传染病疫情报告卡三篇卡片编号：报卡类别：1.初次报告 2.订正报告报告卡带x的为必填项目 患者姓名x：(患儿家长姓名：) 身份证号：性别x：男女 出生日期x：年月日(如出生日期不详，实足年龄：年龄单位：岁月天) 工作单位：联系电话： 病人属于x：本县区本市其他县区本省其它地市外省港澳台外籍现住址(详填)x：省市县(区)乡(镇、街道)村(门牌号) 患者职业x： 幼托儿童、散居儿童、学生(大中小学)、教师、保育员及保姆、 餐饮食品业、商业服务、医务人员、 工人、民工、农民、牧民、渔(船)民、干部职员、离退人员、家务及待业、其他()、不详 病例分类x：(1)疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者、阳性检测结果(献血员) (2)急性、慢性(乙型肝炎、血吸虫病填写) 发病日期x：年月日(病原携带者填初检日期或就诊时间) 诊断日期x：年月日 死亡日期：年月日甲类传染病x： 鼠疫、霍乱 乙类传染病x： 传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎(甲型、乙型、丙型、戍型、未分型)、脊髓灰质炎、 人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、甲型 H1N1 流感 炭疽(肺炭疽、皮肤炭疽、未分型)、痢疾(细菌性、阿米巴性)、肺结核(涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检)、伤寒(伤寒、副伤寒)、 流行性脑脊髓膜炎、百日咳、 白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、胎传、隐性)、 钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾(间日疟、恶性疟、未分型) 丙类传染病x： 流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、手足口病、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、 黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 其他法定管理以及重点监测传染病：肠出血性大肠杆菌感染性腹泻不明原因传染病 订正病名： 退卡原因： 报告单位： 联系电话： 报告医生： 填卡日期x： 年月 日 内容仅供参考