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床边骨盆牵引加手法治疗腰椎间盘突出症 112 例报告 中医正骨 2000 年第 6 期第 12 卷 临床报道作者：许少健 方坚 刘金文 王昭佩单位：东省中医院广州 510120 关键词：腰椎间盘突出症；治疗；牵引术；手法；临床研究 自 1997～1998 年，我们采用床边骨盆牵引加手法按摩配合中药辨证施治治疗腰椎间盘突出症 112 例，取得了较好的疗效。现总结报告如下。 1 临床资料 本组 112 例，男 65 例，女 47 例，年龄最小 17 岁，最大 65 岁，平均 38.7 岁。病程3 个月内者 44 例 ，3～6 个月者 68 例，6 个月以上者 36 例。临床表现单纯腰痛者 14 例，单纯下肢 痛者 3 例，单纯下肢痛麻者 5 例，腰痛并下肢痛67 例，腰痛并下肢痛麻者 23 例，间歇跛行者 71 例 。神经牵拉试验阳性者 89 例，脊柱侧弯者 73 例，棘旁压痛者 101 例，腱反射减弱或消失者 43 例，皮肤感觉减弱者 27 例，肌力减弱者 22 例，肌肉萎缩者 14 例。行椎管造影检查者 31 例，CT 检 查者 103 例，MRI 检查者 9 例。L 椎间盘突出 2 例，L 椎间盘突出 3～4 4～5 58 例，L S 椎间盘突出 40 例，L 、L S 椎间盘突出 12 例，其中椎间盘膨出 47 5 1 4～5 5 1 例， 突出 63 例，脱出 2 例。 治疗方法 床边骨盆牵引 患者仰卧或俯卧位。床尾垫高约 10cm，用骨盆牵引带绑扎骨盆部，与身体作对抗牵引，重量 从 20kg 逐渐加至 45kg，每次 2～3 小时， 每天 2～3 次，14 天为 1 个疗程，治疗 1～2 个疗程。 手法按摩 俯卧位，先行腰部擦法做预备手法，然后顺序行腰部穴位点按法、骶棘肌推拿捏滚 拍击法及下肢牵拉后伸等手法。最后改侧卧位行斜搬手法，左右交替进行。每次 20～30 分， 14 天为 1 个疗程，治疗 1～2 个疗程。 中药内服 按肾虚型、湿热型、寒湿型、痰湿型、瘀血型辨证施治， 分别用独活寄生汤、四妙散、肾气 丸、二陈汤、桃红四物汤加减，每天 1 剂， 疗程同上。 治疗结果 疗效评定标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证疗效标准》拟订。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高 70 ° 以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状体征无改善。 疗效评定结果 112 例中，治愈 41 例，好转 59 例，未愈 12 例。总有效率 89.3%。分析表明膨出者效果最好，未 愈者多为脱出或突出明显者。 讨 论 腰椎间盘突出症多发生于青壮年，外伤、劳损或寒冷等 因素为其主要诱因， 其病理机制为椎间盘退变突出后，一 方面对神经根或马尾神经产生机械性压迫和刺激；另一方面释放出含糖蛋白 、β-蛋白及类组织胺物质，激惹神经而产生炎症，炎症后期形成粘连，使神经缺血，兴奋 阈下降所致。除以上因素外，椎间盘损伤后，脊柱内、外力学失稳，椎间盘内压力增高等亦 是导致一系列症状的重要原因。因此，治疗上除解除椎间盘突出的机械压迫 外，消除炎症、松解粘连、纠正脊柱内外力学失稳、降低椎间盘内压力等亦是治疗的重要手 段。尸体解剖资料发现，椎间盘突出症发病率较高，而有临床症状的人却很少〔1 〕。 证明该病的治疗并非一定要移除或还纳突出髓核，提示我们非手术方法治疗椎间突出症 有重要价值，临床大量文献报道亦充分证明了这一点。 骨盆牵引和手法按摩是非手术治疗椎间盘突出的主要方法。通过牵引和手法治疗，可改善局 部的血循环，恢复组织间的力学平衡，增加盘外压，降低盘内压，促使突出物回纳或移位， 减缓突出物对神经根的压迫，促进炎症吸收，调整后关节紊乱，松解粘连，解除腰背肌肉的 紧张、痉挛〔2〕。手法方面，我们主要采用腰背部擦法、点按法、推法、拍法、滚法 等，通过外部作用，改善内部病理机制。因为椎管外的脊椎静脉丛均来自椎管内的血管和神 经，手法刺激椎管外的血管神经感受器，也必将引起椎管内和椎间盘周围的血管和神经产生 相应的保护性修复反应，以消除组织水肿、炎症〔3〕。另外，我们配合斜扳手法， 意在通过扭动腰椎，使突出的椎间盘还纳或移位，减轻或解除其对神经的压迫，松解粘连。 骨盆牵引方面，以往我们采用电动骨盆牵引，但发现效果不甚理想，可能有以下一些原因： ①牵引时间短，难以维持牵引效果；②牵引完全在被动情况下进行，牵引完毕牵引床自动回 复原位，这样牵开的椎间隙又被被动挤压变窄， 椎间盘内压力骤然升高，髓核易再次迫出； ③ 从病房到治疗室进行牵引，牵引后即步行回病房，盘内压增高，间盘易重新突出。针对以上 电动骨盆牵引治疗的不足，我们采用病床床边骨盆牵引，病人不必起床，治疗前后均卧床， 根据情况，调整牵引重量，并且可以在牵引过程中做一些腰部主动锻炼或手法按摩， 帮助髓