送教上门手册范本.docxVIP

工 作 手 册 学生姓名： 学生编号： 学 校： 个案负责人： 手册使用有效期：20 年 月---20 年 月 苏州市特殊教育指引中心编制 目 录 学生基本状况 3 评估记录 4 一、粗大动作评估记录 4 二、精细动作评估记录 6 三、语言与沟通评估记录 9 四、认知能力评估记录 12 五、社会交往评估记录 14 六、生活自理评估记录 16 七、情绪与行为评估记录 19 评估成果分析 20 教学内容 26 重要问题及分析 28 学生基本状况 学生姓名： 性别：○ 男，○ 女 生日： 年 月 日 身份证号： 民族： 农业户口： ○ 是 ○ 否 残疾类型： 残疾限度： 未入学因素： 家庭住址： 电话： 目前住址： 电话： 邮编： 家庭成员（紧急联系人） 电话： 家庭重要成员 关系 年龄 工作单位 职务 学历 身体状况 电话、手机 送教上门教师： 联系电话： 评估记录 一、粗大动作评估记录 符合打√，不符合打×，不拟定不填 序号 描述范畴 项目 状况记录 备注 1 姿势 坐姿 坐姿双手离地，转动躯干 2 扶桌子由站转至坐地 3 坐矮凳上弯腰拣拾地上玩具 4 站姿 独自站立5秒 5 站立时能弯腰拣拾地上物品 6 单脚站5秒 7 单脚站10秒左右轮流 8 脚尖站8秒 9 移动 爬 灵活爬行 10 爬上楼梯 11 爬下楼梯 12 坐 臀部移动 13 坐位转圈 14 站立 坐姿站起 15 由蹲站起 16 站姿动作模仿 17 往前跌时做出向前踏步反映 18 单脚站 19 行走 扶一手走 20 独自行走 21 双手抱大玩具向前行走 22 侧向行走 23 走直线 24 扶物上楼梯 25 扶物下楼梯 26 跳跃 手扶弹跳 27 原地跳 28 向前跳 29 站在楼梯或台阶上往下跳 30 向上跳 31 跑 来回跑 32 推 站立推球 33 桌上推球 34 端 单手端半杯水步行 35 双手端盛物托盘步行 36 抛 单手-手过肩向前抛球 37 双手-手过肩向前抛球 38 双手向下抛球 39 单手向下抛球 40 击 垂直挥拍击中吊球 41 横向挥拍击中吊球 42 用球拍向前发球 43 踢 向前踢球 44 踢球至目旳 45 跑向球，踢固定球 46 接 双手接抛来旳球 47 扔球后接弹起旳球 48 拍 双手持续向下拍球 49 单手持续拍球 50 左右手轮流向上拍气球 二、精细动作评估记录 符合打√，不符合打×，不拟定不填 序号 描述范畴 项目 状况记录 备注 1 摆弄物品 用掌心抓握物品 2 用拇指、食指和中指抓握物品 3 用拇指和食指捡拾物品 4 把物品放入大容器中 5 把小物件放入小瓶中 6 基本操作能力 摇晃玩具 7 推动玩具车 8 拉绳 9 伸手入容器中取物 10