CRRT治疗多器官功能障碍综合症护理分析报告（临床医学范文）.doc

CRRT治疗多器官功能障碍综合症护理分析报告（临床医学范文） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“重症医学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文5427字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：CRRT治疗多器官功能障碍综合症护理分析报告 1 文2：CRRT治疗挤压综合征1例 6 1 病历资料 7 2 讨论 8 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 正文 CRRT治疗多器官功能障碍综合症护理分析报告（临床医学范文） 文1：CRRT治疗多器官功能障碍综合症护理分析报告 【关键词】CRRT；多器官功能障碍综合症；护理分析【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0039-02 连续性肾脏替代治疗（CRRT）是采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续血液净化疗法，替代受损的肾功能。多器官功能障碍综合症（MODS）是严重感染或创伤后，同时或序贯出现两个或两个以上系统器官的功能不全或衰竭的临床综合征[1]。MODS病程凶险，病死率高，我国的一项大规模的研究报道MODS患者总住院病死率高达60.4%[2]。CRRT作为一种连续性血液净化新技术，近年来成为危重领域脏器功能支持治疗的一项重大突破，其应用已经从最初治疗单纯急性肾衰扩展到各种临床常见危重病的救治[3]，尤其是伴有MODS的救治。我院2011年11月～2014年3月行CRRT治疗的MODS患者15例，在治疗中重视安全问题及防范，未发生1例严重并发症。 现将并发症发生原因及其护理对策，分析报告如下。 1临床资料和方法1.1一般资料2011年11月～2014年3月我院ICU、肾内科、心外科MODS患者15例；其中男性9例，女性6例，年龄37～92岁。其中流行性出血热合并呼吸衰竭、肾衰、肺部感染3例；胰头癌术后合并肾衰、感染性休克、酸中毒、高钾血症2例；脾破裂合并失血性休克、横纹肌溶解综合征、急性肾损伤2例；慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭、心衰、肾功能不全、肺部感染8例；心衰合并呼衰、肾功能不全1例；心脏冠脉搭桥术后心衰合并肾衰1例，病程中均使用呼吸机辅助呼吸。 1.2治疗方法所有患者均采取股静脉穿刺置入16G单针双腔导管建立血管通路。（1）设备采用美国百特Aquarius血滤机，滤器为HF1200（Baxter，面积1.25cm2，配方为0.9%Nacl3000ml+50%GS20ml+MgSO40.8g＋灭菌注射用水1000ml，血K+、Ca2+根据患者病情适当加入。（2）治疗时间和方法根据患者病情分别采取24h连续治疗或日间6～10h治疗，采用CVVH模式，血流量200～250ml/min，前后稀释法给予置换液，置换量2000～3000ml/h。 （3）抗凝剂应用抗凝采用小剂量普通肝素或无肝素方法，剂量为首次给予20u/kg，维持量为5～15u.kg-1.h-1或500u/h，使活化的凝血时间（ACT）或活化的部分凝血酶原(APTT)延长达到1.5～2.5倍。 2结果15例患者中5例治愈出院，3例转为维持性血液透析，6例延长了生存期，1例因家属放弃治疗而停CRRT治疗。 3CRRT应用中急性并发症原因分析及护理对策3.1引血不畅维持血管通路通畅是保证CRRT有效运转的最基本要求[4]。本组患者中2例患者出现引血不畅。原因分析：主要与患者躁动、体位改变后导管贴壁有关。护理对策：调整导管位置，保持患者安静，遵医嘱予以右美托半定镇静治疗，活动时专人看护导管，减少不必要的搬动。 经上述处理后患者出现的引血不畅得到了纠正。 3.2出血倾向出血倾向是CRRT治疗过程中最常见的并发症[5]。本组患者中出现痰中带血丝1例，气道内出血1例，ACT、APTT明显延长1例。 护理对策：设专人护理，清醒患者加强心理护理，消除恐惧，呼吸道出血的患者及时清理呼吸道，加强气道湿化；对因抗凝造成的出血，及时复查凝血机制，调整抗凝剂的用量，在治疗过程中应加强对患者各种引流物、胃液、痰液、尿液、大便颜色、皮肤黏膜、伤口渗血等情况进行观察，早期发现出血并发症，本组患者经停用抗凝药物后出血症状缓解。 3.3低血压本组患者在治疗中出现低血压4例。原因分析：主要与体外循环用血、脱水速度快、应用镇静药物、病情严重多脏器功能障碍有关。护理对策：行CRRT治疗过程中严格做好液体的管理，根据患者情况及时调整液体入量和脱水量；24h心电监护，密切监测血压、心率、神志的变化，如患者出现心率快、烦躁、打哈欠、无意识运动等低血压的前兆，要及时通知医生对患者进行容量评估，加快置换液输入速度，减慢滤出速度，给予血制品点