《椎管内麻醉》课件.pptVIP

(四)硬膜外阻滞的影响 1·对中枢神经系统的影响 直接影响有三方面: 1.注药后有一过性的脑脊液压升高引起短时间头晕 2.局麻药中毒而引起惊撅 3.连续硬膜外阻滞时局麻药累积性吸收，可出现精神症状和幻觉，而不出现抽搐和低血压 间接影响 是阻滞后低血压引起 记住 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 抽搐：指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 2·对心血管系统影响 硬膜外阻滞对心血管系统的影响大约有三 方面的因素。 (1)神经性因素交感神经阻滞 阻力及容量血管扩张 T4以上心脏交感神经阻滞 心动过缓 心收缩力减弱 2·对心血管系统影响 (2)药理性因素 硬膜外间隙的局麻药吸收后，对平滑肌产生抑制 同时阻滞β-受体阻滞心排出量减少 酸血症时此抑制作用更为严重。 肾上腺素吸收后兴奋β-受体，心排出量增加，周围阻力下降。 兴奋：细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 座位 侧卧位 消毒 消毒：是指杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。 2·穿刺部位和消毒范围 蛛网膜下隙穿刺常选用L2-3或L3-4棘突间隙 小儿的脊髓终止于L3～4以下的间隙 确定穿刺点的方法是: 取两侧髂嵴的最高点作联线，与脊柱相交处 为第4腰椎 L3~4棘突间隙 记住 消毒：是指杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。 穿刺方法 蛛网膜下腔穿刺 蛛网膜下腔穿刺 (六)阻滞平面的调节 阻滞平面是指皮肤感觉消失的界限 临床上常以针刺皮肤测痛的方法来判断， 用手测试皮肤触觉消失(温觉、反射、肌颤) 观察运动神经麻痹的进展情况 骶神经被阻滞时，足趾即不能活动 腰神经被阻滞则不能屈膝 T7神经以下被阻滞时病人咳嗽，可见腹肌 松软膨起， 一般运动神经麻痹的平面要比感觉神经阻滞平面低两个脊神经节段 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 L3最高 T6最高 脊神经的体表分布图 影响蛛网膜下隙阻滞平面调节的因素 穿刺间隙的高低 病人体位 病人身长 麻醉药 性能 剂量 浓度 容量 比重 注药速度 针尖斜口方向 影响麻醉平面的重要因素： 穿刺部位 注药速度1ml /5s 针口斜面方向 病人体位 麻药比重 注药后一般应在5~l0min之内调节病人体位，以获得所需麻醉平面， 调节麻醉平面的两个重要因素 记住 (七)麻醉中管理 1·血压下降和心率缓慢 补充血容量 静注麻黄碱5-10mg， 静滴间轻胺 静注阿托品0.25~0.3mg。 2·呼吸抑制 3·恶心、呕吐 诱因： 1.血压骤降，脑供血骤减兴奋呕吐中枢 2.迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加 3.手术牵引内脏 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 抑制：细胞功能变化