《中国脓毒症早期预防于阻断急诊专家共识》(2020)要点汇总.pdfVIP

本word文档 可编辑 可修改 55. 《中国脓毒症早期预防于阻断急诊专家共识》 （2020）要点 脓毒症(sepsis)是感染引起宿主反应失调,导致危及生命的器官功能损 害的症候群,是一个高病死率的临床综合征。脓毒症不仅严重威胁人 类健康,也给医疗卫生带来了巨大的经济负担。 脓毒症有一定的发病率和较高的病死率,有关脓毒症的诊断和治疗自 2001 年以来一直是急诊医学、重症医学、感染病学,甚至外科学等领 域研究的热点话题。 基于急诊医学的专业特点,2018 年 5 月,中国急诊专家提出开展“中国 预防脓毒症行动(PSCC)”,主张对脓毒症要做到“早预防、早发现、早干 预,降低脓毒症的发生率和病死率”的“三早两降”方针,提出了“脓毒症 前状态”和脓毒症“未病先防,既病防传”的防治理念。 1急性感染患者的识别 感染性疾病是急诊科最常见疾病,是脓毒症发生的前提。 1.1根据全身表现确定感染 1.1.1体温变化 诊断感染最重要的临床依据是患者的体温变化,特别是急性发热可占 感染患者表现的90%以上。 1.1.2 白细胞变化 外周血白细胞变化是急性感染的第 2 个特征性变化,也有助于区别不 同的感染。 本word文档 可编辑 可修改 1.2感染生化标志物 感染生化标志物是近年来发展起来的对感染判断有益的临床检测指 标,能够帮助急诊医生快速判断感染的存在以及推断可能感染病原体 的类型。目前常用的感染生化标志物包括血清 C 反应蛋白(CRP)、血 清降钙素原(PCT)、IL-6 和血清淀粉样蛋白 (SAA)以及肝素结合蛋白 (HBP)。 1.2.1 CRP 大多数感染可引发其浓度迅速上升 ,通常于感染后 2h 开始升 高,24～48h 达高峰。细菌感染时 CRP升高显著,而病毒感染时大都正 常或轻微升高。 1.2.2PCT PCT是一种无激素活性的糖蛋白,PCT水平与细菌感染的严重程度呈正 相关。 1.2.3IL-6 IL-6的检测值在细菌感染时明显升高,且与HBP、SAA等水平呈正相关, 可作为感染评估和检测的常用指标,且其浓度与患者疾病的损伤程度 一致。 1.2.4SAA SAA是一种敏感的急性时相反应蛋白。SAA可作为反映机体感染和炎 症控制的敏感指标。 1.2.5HBP HBP 作为一种急性时相蛋白,是评估脓毒症患者疾病严重程度的有效 本word文档 可编辑 可修改 生物标志物,在脓毒性休克患者的早期诊断和疗效监测中更为重要。 1.3根据局部症状和体征确定感染 有些患者,特别是老年患者或免疫力低下的患者,可能缺乏感染的全身 性反应。对这类患者感染部位的特征性症状和体征能够帮助我们确定 或怀疑感染存在的可能性。 1.4急性感染及疑似感染的确定 依据上述研究结果和临床经验,依如下表现可以考虑急性感染的存在： 有急性(72h 之内)发热或低体温；白细胞总数增高或降低；CRP、IL-6 升高；PCT、SAA及HBP升高；有明确或可疑的感染部位。确定感染： 以上～项中有2项加有明确结果,可以协助确定病原体类型,或加有明 确表现可以帮助确定感染部位。疑似感染：以上～项中有1项加无确 定性结果,或加有可疑感染部位。 2脓毒症高危人群筛选 2.1脓毒症易感人群 越来越多的研究显示,发生脓毒症与人体特定基因有关。年龄、基础 疾病、营养不良及免疫低下等也是脓毒症发生的重要因素。 2.2易引起脓毒症的病原类型及感染部位 对引发脓毒症的感染病原体研究发现,各种感染性病原体在脓毒症中 所占的比例不同,占最大比例的仍然是细菌,其次是病毒。 急性感染患者发生脓毒症的高危因素包括： 高龄、营养不良；腹腔、肺部和泌尿道感染；恶性肿瘤、免疫抑制、 呼吸功能障碍和心血管功能障碍等基础疾病等。在急诊临床这类高危 本word文档 可编辑 可修改 人群需要给予高度重视,通过观察临床表现,筛查生物标志物,及早进 行防范。 3脓毒症的诊断与临床疑似 3.1脓毒症的诊断与SOFA评分 Sepsis3.0提出当患者达到“感染+SOFA评分≥2分”可以诊断脓毒症。严 格的说,Sepsis3.0涵盖了脓毒症定义、脓毒症患者的临床诊断标准。 SOFA 评分是通过测定主要器官功能损害程度对患者进行预后判断的 评分系统,多用于ICU病房。 3.2急诊疑似脓