心理咨询案例记录表.docxVIP

第一次心理咨询案例记录表 咨询时刻： 年 月 日 咨询师： 编 号： 姓 名 性 别 年 龄 职 业 出生地 文化程度 民 族 婚姻状况 宗教信仰 收入水平 健康状况 紧急联系人 单 位 电 话 住 址 是否主动求医 求助着自述 家属介绍 心理测验结果既 往 病 史 家 族 病 史 初 步 诊 断 咨 询 目 标 咨 询 方 案 面询印象简录 （含躯体心理行为和社 会支持系统的情况） 咨 询 过 程 求助者姓名原有诊断：咨询次数已解决的问题： 求助者姓名 原有诊断： 咨询次数 已解决的问题： 本次咨询要解决的问题： 咨询内容： 咨询中所运用的心理学方法与技术 咨 询 结 果 备 注 每次咨询记