大学管制类化学品申购表.doc

附表一 大学管制类化学品申购表 单位： 申请日期： 年 月 日 编号： 实验室 用 途 序号 危险化学品名称 危险品种类 规格 现存数量 申购数量 使用数量 1 2 3 ┈ 使用人承诺 我承诺严格执行学校有关危险化学品、消防安全等管理规定，做好安全防范工作。保证所申购的物品用于教学和科研实验用途，绝不拿出实验室，如有违反，责任自负。 使用人签名： 联系电话： 年 月 日 实验室负 责人承诺 本实验室此次所购危险化学品数量适当。承诺严格按照学校有关危险化学品、放射性物品以及消防安全等管理规定，对所申购危险化学品的使用和保管进行有效监管。 实验室负责人签名： 联系电话： 年 月 日 单位主管领导审核意见： 经审核本单位所申购的危险化学品将全部用于教学和科研实验。 主管领导签名： 盖章 年 月 日 实验室与设备管理处意见： 同意申购，申购单位应做好监管工作，确保安全。 负责人签名： 盖章 年 月 日 保卫处意见 负责人签名： 盖章 年 月 日 填表说明：1.此表一式2份，“危险化学品名称”和“数量”等信息与合同一致； 2.如果一个单位有多人使用所购危险品，可由实验室负责人或学科组负责人签名； 3.危险品种类填：“爆炸”、“剧毒”、“易制毒”。