医保工作自查表.docxVIP

医院医保工作自查表填报时间: 序号 违规行为 基本概念 违规 内容 违规例（次） 数 违规金额 （万元） 1 重复收费 重复收取某一项目费用 2 分解收费 将诊疗服务项目实施过程分解成多个环节逐 个收费，或将诊疗项目内涵中已包括的内容 单独收费。 3 超标准收费 超过规定的价格标准、数量标准进行收费， 并纳入医保结算 4 串换收费 将医保目录外的药品、诊疗及服务设施项目 串换成医保目录内项目申请医保结算 5 不实收费 纳入医保结算的收费项目与实际内容（或相 关操作）不符 6 虚假结算 伪造、变造医疗文书、财务票据凭证或结算 数据等行为 7 超医保支付政策范 围 临床药品、诊疗项目与服务设施使用，超出 医保目录限制性支付范围并纳入医保结算。 8 人证不符 刷卡结算时与所对应的待遇享受人不一致。 9 私自联网 未经批准接入或转接医保结算网络。 10 违反协议 未按医保服务协议规定执行。 11 无指征检查、治疗、 住院等 在没有明显疾病症状情况下，向患者提供不 必要的检查、化验、治疗和住院等行为。 12 挂床住院 住院期间长时间不在床。 13 分解住院 将患者住院治疗分解为二次以上的住院。 14 违规采购 违反相关制度规定采购药品及耗材等。 15 资质不符 违反相关部门规定，将不符合本机构资质的 项目纳入医保结算。 16 诱导住院 通过虚假宣传、扩大宣传，以少收或不收住 院起付线、包干治