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骨质疏松症治疗药物总结 骨质疏松症（0P）是最常见的骨骼疾病。我国50岁以上人群骨质疏 松症患病率女性为20. 7%,男性为14. 4%。为促进抗骨质疏松的合理使用， 中华医学会和中华医学会临床药学分会等制订和发布了《骨质疏松症基层 合理用药指南》。 一、抗骨质疏松药物的分类 骨组织是一个代谢非常旺盛的组织。 钙是构成骨骼的主要成份，但骨质疏松（0P）的发生并不都是因为单纯缺钙，主要是由于骨质流失速度超过骨质形成速度。 分类 用药目的 推荐药物 备选药物 骨营养补充药 用于骨三醇和钙 减少所致的骨质 疏松症 阿法骨化 醇 ?碳酸钙（或：碳酸钙+维生 素D） ?骨化三醇 抑制骨吸收药 用于破骨细胞骨 吸收功能活跃所 致的骨质疏松症 阿仑瞬酸 钠 ?嘎来瞬酸、利塞瞬酸 ?雷洛昔芬 ?鞋降钙素、依降钙素 促进骨形成药 用于成骨细胞活 性减弱所致的骨 质疏松症 ?特立帕肽 双重功能药 兼用于破骨细胞 和成骨细胞功能 失调所致的骨质 疏松症 ?雷奈酸锂 ?依普黄酮 二、抗骨质疏松药物的选择 对低中度骨折风险者，首选口服药物如阿仑瞬酸钠治疗。 对口服不能耐受、依从性欠佳及高骨折风险者，如多发椎体骨折或虢 部骨折的老年患者、骨密度水平极低的患者，可考虑使用注射剂如嘎来瞬 酸、特立帕肽治疗。 对于仅存在椎体骨折高风险，而毓部和非椎体骨折风险不高的患者, 可考虑选用雌激素或选择性雌激素受体调节药如雷洛昔芬治疗。 新发骨折伴疼痛的患者，可考虑短期使用降钙素治疗。 降钙素类药物的突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松症及其骨折 引起的骨痛有效。 三、抗骨质疏松药的联合用药 不建议联合应用相同作用机制的药物。 钙剂及维生素D作为基础治疗药物，可以与抑制骨吸收药或促进骨 形成药联合使用。 四、抗骨质疏松症药物疗程 个体化。 所有治疗应至少持续1年。 建议静脉双瞬酸盐治疗3年，口服双膝酸盐治疗5年，疗程结束后对 骨折风险进行评估，如为低风险，可考虑实施药物假期；如骨折风险仍高， 可以继续使用双瞬酸盐或换用其他抗骨质疏松症药物。 特立帕肽疗程为18、24个月。 降钙素连续使用时间一般不超过3个月。 五、常用治疗药物及注意事项 1、骨营养补充药 阿法骨化醇 骨化三醇 用药目的 用于提高骨密度 用于提高骨密度 用法用量 口服，0. 5ug/次，qd 口服，0.25ug/次,bid 药动学 在肝中活化为骨化三醇 不需要活化 临床疗效 适当剂量的活性维生素 吸收； D能促进骨形成和矿化，并抑制骨 有研究表明，活性维生素D对增加骨密度有益，能增加老 年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒风险，进而降低骨折 风险 不良反应 长期大剂量用药可能会引起高血钙综合征或钙中毒，建议 定期检查患者血钙或尿钙水平。 相互作用 与钙剂合用可能会引起血钙升高； 与大剂量磷剂合用可诱发高磷血症； 与嘎嗪类利尿剂合用有发生高钙血症的危险； 与洋地黄毒苔类药物合用若出现高钙血症易诱发心律失常 阿法骨化醇、骨化三醇：在治疗骨质疏松症时，可与其他抗骨质疏松 药物联合应用。 2、抑制骨吸收药 1）双瞬酸盐类 阿仑腓酸钠 嗖来麟酸 利塞腓酸钠 用药目的 用于预防骨质疏松症 引起的骨折 同阿仑瞬酸钠 用于治疗和预防绝经 后妇女的骨质疏松症 用法用量 口服，70mg/次，1 次/ 周，早餐前至少30min 空腹用200nli温开水 送服 静滴，5mg/次，1次/ 年，静脉滴注不得小于 15min 口服，5mg/次，1次/ d,餐前30min直立位 200ml清水送服 药动学 在骨内的半衰期约10 年以上 血浆清除半衰期为14 6h 血浆中终末半衰期达 480h 临床疗效 双麟酸盐能够特异性结合到骨重建活跃的骨月 能，从而抑制骨吸收。 可增加骨质疏松症患者腰椎和髓部骨密度，降 骸部骨折的风险 导面，抑制破骨细胞功 低发生椎体、非椎体和 不良反应 上腹疼痛、反酸等症状； 一过性“流感样”症状（发热、骨痛、肌痛等），症状明显者可用解 热镇痛药对症治疗； 罕见下颌骨坏死，对患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者， 不建议使用该类药物。 相互作用 与钙剂、抗酸剂、含二价阳离子药同服会影响吸收； 与氨基糖首类合用会诱发低钙血症。 2）降钙素类 鉴于鼻喷剂型能降钙素具有潜在增加肿瘤风险的可能，能降钙素连续 使用时间一般不超过3个月。 娃降钙素 依降钙素  用药目的 用于降低破骨细胞活性和数目，直 接抑制骨吸收，减慢骨转换 用于治疗骨质疏松症及骨质疏 松引起的疼痛 用法用量 皮下或肌内注射：50IU/d或隔日 lOOIUo 喷鼻：每日或隔日100^200TU,单 次或分次给药 肌内注射，10IU/次，2次/周。 药动学 肌内注射，半衰期为LOh；皮下 注射，半衰期为1.01.5h；鼻黏 膜给药，半衰期约为20mino