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心肺复苏---持续生命支持 A B C D Airway 保证气道 通畅 Breathing 机械通气 Circula- tion 评估生命 体征 Diagnosis 鉴别诊断 第二十九页，共五十六页，2022年，8月28日 基本生命支持（BLS）流程简化 2010年指南强调发现无意识、无反应者立即启动EMS系统，对无呼吸或不正常呼吸（叹息）的成年患者立即做胸外按压 第三十页，共五十六页，2022年，8月28日 简化CPR流程 无呼吸或叹息样呼吸 启动急救反应 开始CPR 快速按压 取除颤器 检查心律/如有指征即除颤 第三十一页，共五十六页，2022年，8月28日 医务人员基础生命支持 　 建议 内容 成人 儿童 婴儿 识别 无反应（所有年龄） 没有呼吸或不能正常呼吸 没有呼吸或仅仅喘息 对所有年龄在10秒内扪及脉搏（仅限于医务人员） 心肺复苏程序 C-A-B 按压频率 每分钟至少100次 按压幅度 不小于5CM 至少为前后径的1/3，或大约5CM 至少为前后径的1/3，或大约4CM 胸廓回弹 保证每次按压后胸廓回弹 按压中断 尽可能避免按压中断，尽可能把中断控制在10秒内 气道 仰头抬颏法（专业人员怀疑颈椎损伤可用下颌推举法） 按压通气比例 30:2 单人30:2 双人15:2 通气 当施救者未经培训或不熟练的情况下：单纯心脏按压 使用高级气道 每6-8秒中一次呼吸，或每分钟8-10次呼吸 除颤 尽快使用AED,尽可能减少按压中断,电击后立即开始心脏按压 第三十二页，共五十六页，2022年，8月28日 胸外心脏按压要领 部位：两乳头连线与胸骨交点 频率 ：＞100bpm 深度：＞5cm 按压/放松：1:1 放松程度：完全 每5个循环（约2分钟）人员交换 ﹤5秒 按压间断﹤10秒 C—胸外心脏按压 第三十三页，共五十六页，2022年，8月28日 急救技能—电除颤技术 4 非同步除颤：电击能量的释放，与心脏细胞反应周期无关，电击后立即放电。 同步除颤：电击器能力之释放，与心电图之R波同步，在R波高峰期放电 第三十四页，共五十六页，2022年，8月28日 A —畅通气道 B—人工呼吸 任何人工通气过程中均应保证气道开放。 吹气时间应当超过1秒钟。 吹气量以能够见到患者胸廓运动为标准。 第三十五页，共五十六页，2022年，8月28日 非同步电除颤 第三十六页，共五十六页，2022年，8月28日 美国统计每年大概50-70万人死于猝死。平均每分钟就有1例猝死 Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明：猝死中75%为心源性猝死 说明心脏性猝死是人类猝死的主要原因 第三十七页，共五十六页，2022年，8月28日 心跳骤停的心电图分型 心室颤动(VF) 一般死亡中占30% 心源性猝死中占80-90%。 心脏电?机械分离(PEA) 心脏处于“极度泵衰竭”状态 心室停搏 心肌完全失去电活动能力 猝死60-70% 发生室颤 第三十八页，共五十六页，2022年，8月28日 快速除颤 开始除颤时间 存活率 ﹤1分钟 90% 5分钟 50% 7分钟 30% ﹥10分钟 ﹤5% 每延迟1分钟成功率下降7-10% 除颤的时机是CPR成功的主要决定因素 基本CPR技术不能将室颤转为窦性心律 第三十九页，共五十六页，2022年，8月28日 除颤 能量： 单向波 —— 360J 首次电击能量３６０J,５组CPR 后，仍予３６０J电量． 双向波 —— 150～200J 第四十页，共五十六页，2022年，8月28日 单相波 双相波 第四十一页，共五十六页，2022年，8月28日 除颤 每次除颤次数： 除颤1次 CPR 2分钟后Check 连续3次电击的方式使从第一次电击到第一次胸部按压延迟了37秒 CPR或许比再次电击更有价值 第四十二页，共五十六页，2022年，8月28日 关于急诊急救技能培养 第一页，共五十六页，2022年，8月28日 急救 风险意识 1 危 险 信 号 的 识 别 3 病 情 发 展 预 见 性 2 4 急 救 技 能 急救配合与自我保护 5 第二页，共五十六页，2022年，8月28日 心跳骤停 （及时发现） 死亡 60％ 自主循环 恢复40％ 死亡 80％ 存活出院 20％ 永久CNS损伤30％