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（心血管内科、呼吸内科、血液和肾内科）实习医生出科考试试卷问答题（共100分）1试述急性心力衰竭的治疗原则。（17分）2冠心病的主要高危因素有哪些？（17分）3支气管哮喘的诊断要点。（17分）4影响肺炎经验性治疗药物选择的因素有哪些？（16分）5慢性肾小球肾炎的降压治疗的原则和主要措施是什么？（17分）6急性再生障碍性贫血的诊断要点？（16分）标准答案1、答：①患者取坐位或半卧位：下垂双腿以减少静脉回流，减轻心脏负荷；②高流量给氧；③吗啡：3?5mg缓慢静注或5?10mg皮下注射；④快速利尿：呋噻米20?40mg,4小时后可重复使用；⑤血管扩张剂：减轻心脏负荷，以静脉滴注为主，包括硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明；⑥洋地黄类药物；⑦氨茶碱；⑧其他：四肢轮流结扎。 2、答：①年龄：多见于40岁以上的中、老年患者，50岁以后病情进展加快；②性别：男性多于女性，男女比例约2：1,女性绝经期后发病率增高；③血脂紊乱；④高血压；⑤吸烟；⑥糖尿病、肥胖、饮食、遗传因素等。 3、答：①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。③上述症状可经治疗缓解或自行缓解。④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率＞20%。符合1?4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 4、答：主要影响因素为：①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药；②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等；③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素如免疫抑制）；④非感染性疾病误诊为肺炎；⑤药物热。此外，还应根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房还是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择药物。 5、答：降压治疗原则：①力争把血压控制在理想水平:蛋白尿31g/d，血压应控制在125/75mmHg以下；尿蛋白V1g/d，血压控制可放宽到130/80mmHg以下；②选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降血压药物。主要措施：高血压患者应限盐（V3g/d）；有钠水潴留容量依赖性高血压患者可选用噻嗪类利尿药。对肾素依赖性高血压则首选ACEI或ARB类。此外，常用钙拮抗药，也可选用0受体阻断药，两者一般不单独应用，常与其他药物联合应用。高血压难以控制时可选用不同类型降压药联合应用。 6、答：（1）临床表现：发病急，贫血呈进行性加重，常伴严重感染、内脏出血。（2）血象：除血红蛋白下降较快外，须具备下列诸项中之两项：①网织红细胞＜1%，绝对值＜15X10/L，②白细胞明显减少，中性粒细胞绝对值＜0.5X10/L、③血小板＜20X10/L。（3）骨髓象：①多部位增生重度减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多，巨核细胞和血小板明显减少。②骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。 问答题（共100分）1何谓抗心律失常药物的致心律失常作用？（15分）2简述舒张性心力衰竭的治疗？（17分）3试述呼吸衰竭的治疗原则？（17分）4慢性阻塞性肺疾病急性加重期如何治疗？（17分）5如何定义慢性肾衰竭?如何对慢性肾衰竭进行分期？（17分）6再生障碍性贫血有何特点？（17分）标准答案答：抗心律失常药使原有的心律失常加重或引起新的心律失常的现象称为致心律失常作用。所有的抗心律失常药物都有致心律失常作用。 答：舒张性心力衰竭的治疗：①B受体阻滞剂改善心肌顺应性使心室的容量一压力曲线下降，表明舒张功能改善；②钙通道阻滞剂降低心肌细胞内钙浓度，改善心肌主动舒张功能，主要用于肥厚型心肌病;③ACE抑制剂有效控制高血压，从长远来看改善心肌及小血管重构，有利于改善舒张功能，最适用于高血压心脏病及冠心病；④尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，保证心室舒张期充分的容量；⑤对肺淤血症状较明显者，可适量应用静脉舒张剂（硝酸盐制剂）或利尿剂降低，但不宜过渡的减少前负荷可使心排血量下降；⑥在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。 答：呼吸衰竭的治疗原则：总的治疗原则是在保持呼吸道通畅的条件下，纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡所致的代谢紊乱，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。包括以下几方面：①保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施；②氧疗；③增加通气量，减少二氧化碳储留呼吸兴奋剂的使用，必要时给予机械通气；④病因治疗；⑤纠正酸碱失衡和电解质紊乱；⑥、抗感染治疗；⑦防治并发症；答：慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗：①确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的加重原因是细菌或病毒感染；②根据病情严重程度决定是门诊或住院治疗；③支气管舒张药向肾上腺素受体