内分泌试验精简版.docxVIP

内分泌疾病实验室检查一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）原理：在正常人空腹状态下，口服葡萄糖后可刺激胰岛素分泌，使血糖不会过高，在糖耐量减低或糖尿病患者，由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，服糖后血糖可明显升高。 试验方法： ⑴禁食12-14小时，早晨空腹采抗凝静脉血2ml，测血糖，口服75克葡萄糖（溶入200-300ml水中），3-5分钟内全部服完，记录开始服糖时间，在服糖后2小时（2小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指标）采抗凝静脉血2ml，测血糖，必要时可采服糖后第0.5、1、4小时的血。 正常参考值： 空腹静脉血浆血糖＜6.1mmol/L 服糖2小时静脉血浆血糖＜7.8mmol/L注意事项和影响因素： ⑴试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、慢走和端坐，不能激烈活动。 ⑵对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、B受体阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素等，试验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激素者不适于作糖耐量试验。 ⑶病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病。 ⑷如已诊断糖尿病，则不宜做该试验。 ⑸儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。 ⑹血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显差别，采血后应尽早测血糖，不要超过3时，否则血糖会降低。 ⑺根据WHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g无水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖。 ⑻试验前3天应正常饮食，每天摄入碳水化合物至少300g。 临床意义和分析： ⑴糖耐量减低的诊断：空腹静脉血浆血糖＜7.0mmol/L2小时静脉血浆血糖N7.8mmol/L，＜11.1mmol/L⑵糖尿病的诊断：空腹静脉血浆血糖N7.0mmol/L2小时静脉血浆血糖N11.1mmol/L⑶妊娠糖尿病的诊断可按WHO的标准，口服75g葡萄糖，满足糖尿病或糖耐量减低标准即可诊为妊娠糖尿病⑷如同时查胰岛素或C肽释放试验，可了解胰岛功能情况。 二、胰岛素释放试验原理：胰岛B细胞产生胰岛素原，胰岛素原进一步裂解为胰岛素和C肽，它们按等分子比率释放入血，周围血中的胰岛素浓度代表了经肝脏（约50-60%被肝脏摄取和灭活）作用后的胰岛B细胞分泌情况，而C肽更能反应胰岛B细胞的功能（约5%被肝脏摄取或代谢，大部分通过肾脏降解和清除），此外，C肽的血浆半衰期约30分钟，胰岛素的半衰期约5分钟，因此血浆C肽浓度是胰岛素浓度的5倍左右。口服葡萄糖后，血糖升高，正常情况下可刺激胰岛B细胞产生和分泌胰岛素，而糖耐量异常和糖尿病患者胰岛素分泌表现为不足、延迟或相对过多（胰岛素抵抗时）。 试验方法： ⑴采用75克葡萄糖法同糖耐量试验。 ⑵采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃2两馒头（100克面粉），10分钟内吃完，可饮200-300ml白水，记录开始吃馒头的时间，分别在吃馒头后第1、2小时可延长至第3、4小时采静脉血，查血糖和胰岛素。 正常参考值（化学发光免疫测定法）：空腹胰岛素6-27mIU/L，胰岛素浓度在服糖后（或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高数倍至10倍，3小时后降至接近正常水平。 注意事项和影响因素： ⑴如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验，用100克面粉做的馒头，与75克葡萄糖在刺激胰岛B细胞分泌胰岛素方面基本相当。 ⑵对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放试验，应尽量避免或分析时要考虑这些因素的影响。 ⑶试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。 ⑷试验方法不同可影响测定的特异性，有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，此外，注射外源性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。 ⑸正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-肽水平。 ⑹糖尿病人的胰岛B细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和血糖高低等因素的影响。 临床意义和应用： ⑴用于了解胰岛B细胞的功能，协助糖尿病的分型和指导治疗。典型1型糖尿病胰岛素分泌曲线低平，2型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切，病程短、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有一定峰值，但峰值后延，病程长、消瘦和血糖控制差者，胰岛素分泌曲线低平。 ⑵用于胰岛B细胞瘤的诊断，胰岛B细胞瘤病人有空腹低血糖和不适当增高的胰岛素水平。 ⑶胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高，体内同时存在胰岛素自身抗体。 三、C肽释放试验原理：同胰岛素释放试验。 试验方法： ⑴75克葡萄糖法见糖耐量试验。 ⑵馒头餐试验见胰岛素释放试验。 正常参考值（化学发光免疫测定法）：空腹C肽298-1324pmol/L，⑴正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验，C肽浓度在服糖后（或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高3-5倍，3小时后降至接近正常水平。 注意事项和影响因素：见胰岛素释