终末病历质控分析.pdfVIP

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2022-12-01 发布于云南
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终末病历质控分析.pdf

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2017 年 11-12 月份终末病历质控分析质控科对全院 11 月份的终末病历进行质控，按照住院病历质量考评标准的要求，对每份病历的规范性、及时性、准确性和其内涵质量进行检查，同时按照病历质量评价标准进行评分。书写缺陷 26 份。并将抽查查结果标明错误，及时填写漏、错项，并及时反馈到科室，要求按时修正。同时对突出的问题在简报中向全院进行公布，希望引起全院医生的高度重视。一、存在问题 1、入、出院记录中年龄后面有零；首程不精练，长嘱不规范；首页中责任护士未签名；出院记录打印不规范，阳性体征