骨科病史采集与体格检查脊柱方向.ppt

骨科病史采集与体格检查脊柱方向;认真 系统 准确;骨科诊断有时十分简单明显 有时依赖细致的临床体检 骨科体检和其他专业体检大体相同 侧重于运动系统的检查，尤其是脊柱和四肢的检查 检查时应该结合功能上和解剖上的特点;病 史;姓名、性别、年龄、籍贯 民族、职业、住址 入院时间、病史叙述人 详细准确填写，方便分析病情和长期随访;（原因）、主要症状、部位、发病时间 不能用诊断（病名）代替主诉 对进一步询问病史和体检有指导意义;按照发病时间顺序进行细致询问 客观分析，实事求是、正确估计 对每一个症状进行深入了解 对诊断有决定意义的症状 有鉴别诊断意义的症状（+ 或 --）;骨科常见的症状;例如：疼痛;既往身体状况 有无肝炎、结核等传染病史 手术史和外伤史 原有的内外科基础疾病（心肺肾、高血压、糖尿病、胃病等） 有无长期服用药物（阿司匹林、激素、止痛剂） ;经历、职业（办公室？、司机？搬运工？） 工作姿势（小关节紊乱）、饮食习惯 特殊嗜好 有无难产 有无地方病接触史 女性患者记录月经生育史;结核、肿瘤、血友病、先天畸形应该询问家族中有无同类患者 有助于诊断和总结是否有遗传倾向;全身体格检查 骨科检查（专科情况）;全身体格检查;正常步态 1.右足触地相，左足跨步相；2.双足触地相；3.右足跨步相，左足触地相; 臀大肌瘫痪的步态;; 剪刀步态;按程序： 视诊 触诊 叩诊 听诊 动诊 测量 特殊试验 ;充分暴露 双侧对比 动静结合 指示引导 系统检查与局部检查相结合 客观检查与主观症状相结合 手法规范，避免加重损伤和促进扩散 外固定时检查感觉、血运及固定情况;步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干） 局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张 软组织有无肿胀和淤血 肌肉有无萎缩或肌纤维颤动 有无包块，颜色如何 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血 局部包扎和固定情况 有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形;人体关节活动的三个平面;身体直立位的正常姿态及重心线 1.背面观；2.侧面观;正常上肢及下肢的力线 1.正???上肢和线；2.正常下肢力线;压痛：部位、深度、范围、程度和性质 各骨性标志有无异常 有无异常活动及骨擦感 局部温度和适度，双侧对比 包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感 肌肉有无痉挛或萎缩 与骨科相关的神经系统检查：感觉、运动、反射、自主神经;主要检查有无叩击痛 轴向叩击痛（传导痛） 棘突叩击痛 脊柱间接叩痛 神经干叩击征（Tinel征？） ;弹响和摩擦音 骨传导音 肢体血流杂音;主动运动 肌力测定 关节主动运动功能 角度测量（中立位0度法） 被动运动 与主动运动方向相同的被动运动 与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、侧方挤压等 异常活动 关节强直 关节运动范围减小 关节运动范围超常 假关节活动;肢体长度测量，骨性标志点 肢体和关节周径测量 肢体轴线测定 关节运动角度测量 畸形疾患的测量;脊 柱一般检查;一、脊柱弯曲度;（二）、脊柱活动度;三、脊柱压痛、叩击痛;四 肢;四 肢;四 肢;四 肢;关节测量方法-中立位零度法;脊柱专科相关的神经系统检查感觉检查;;感觉检查;骨科相关的神经系统检查运动检查;肌张力检查 ;关键肌;俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力;立位，腰部侧弯运动，在肋条骨与髂翼间可摸到腰方肌收缩;颈后伸，头转向检查侧，面部转至对侧，抗阻力抬肩运动，查检斜方肌上部纤维之肌力;肩关节外展90度，使肩钾骨内收运动，抗阻力检查斜方肌中部纤维之肌力 ;肩关节外展、外旋时，内收肩钾骨运动，检查斜方肌全部纤维肌力;头向一侧屈曲，面向同侧旋转，同时抬肩，检查者在其头部及肩部给于抵抗，检查提肩胛肌肌力;上肢下垂，从中立位（手撑面向内）内放肩关节运动，检查肩钾下肌肌力 图示：左上肢中立位（掌面向内），右上肢内旋位（掌面向外）;上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检查三角肌肌力;上肢下垂，抗阻力肩关节外展运动，检查岗上肌肌力7;肩关节外展和屈肘位，抗阻力屈曲、内收肩关节，检查喙肱肌肌力;肩关节从外展、外旋位抗阻力内收、内旋运动，检查胸大肌肌力;前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检查肱二头肌肌力;从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检查肱三头肌肌力;前臂中立位，抗阻力屈曲肘关节运动，检查肱桡肌肌力;抗阻力屈曲腕关节，检查三条屈腕肌 肌力;桡侧偏屈腕，检查桡侧屈腕肌肌力，尺侧偏屈腕，检查尺侧屈腕肌肌力;握拳，桡侧偏抗阻力伸腕运动，检查桡侧伸腕肌肌力;握拳，尺侧偏抗阻力伸腕运动，检查尺侧伸腕肌肌力;抗阻力外展第一掌骨运动，检查外展拇长肌肌力;抗阻力外展拇指第一节运动，检查外展拇短肌肌力 ;抗阻力内收拇指运动，检查内收拇肌肌力;抗阻力拇指对掌