肾上腺疾病治疗及护理.docVIP

肾上腺的基本知识 简介 肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，因为位于双侧肾脏的上方，故名肾上 腺。肾上腺左右各一，位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，四周部分是皮质，内部是髓质。二者在发生、结构与功能上均不同样，其实是两种内分泌腺。 肾上腺的形成 在发生学上皮质与髓质的本源不一样，并且二者也都和肾脏没关。皮质来自体腔上皮（中胚层性），髓质与交感神经系统同样本源于神经冠（外胚层性）。摘出肾上腺时，可出现各种症状以致死亡。这些症状都是因缺乏肾上腺皮质激素而引起的。假如摘出一侧，则另侧可出现代偿性肥大。 肾上腺的构成 肾上腺由皮质和髓质构成 1)皮质 肾上腺皮质较厚，位于表层，约占肾上腺的80%，从外往里可分为球状带、束状带和网状带三部分。肾上腺皮质分泌的皮质激素分为三类，即盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。各种皮质激素是由肾上腺皮质不一样层上皮细胞所分泌的， 球状带细胞分泌盐皮质激素，主若是醛固醇；束状带细胞分泌糖皮质激素，主若是皮质醇；网状带细胞主要分泌性激素，如脱氢雄酮和雌二醇，也能分泌少许的糖皮质激素。肾上腺皮质激素属于类固醇（甾体）激素。 （2）髓质 髓质位于肾上腺的中央部，四周有皮质包绕，又可分为两型：一类为肾上腺 素细胞，胞体大，数目多；另一类为去甲肾上腺素细胞，胞体小，数目少。肾上 腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加 快、增强；后者的主要作用是使小动脉光滑肌缩短，从而使血压高升。肾上腺髓 质分泌两种激素：肾上腺素和去甲肾上腺素，总称为儿茶酚胺，是酪氨酸的衍生 物。 儿茶酚胺的生理功能 儿茶酚胺的作用（肾上腺素和去甲肾上腺素的统称） 1）对心血管系统的作用 2）对内脏的作用 3）对代谢的作用 4）儿茶酚胺对细胞外液容量和构成及水、电解质的代谢有重要的调理作用。 5）儿茶酚胺可引起肾素、胰岛素和胰高血糖素、甲状腺激素、降钙素等多种激素分泌的变化. 6)肾上腺素及去甲肾上腺素的作用 肾上腺分泌失调的表现 皮质醇增加症:主要有慢性糖皮质激素增加以致一组临床表现 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症:又称艾迪生病，是因肾上腺自己的 慢性疾病而致的肾上腺皮质激素分泌不足的一较少见的内分泌疾病。肾上腺皮质激素分泌不足的临床表现: 醛固酮增加症:a临床表现高血压,为本病的重要症状，常以头痛为首发症状b肌无力是本病的最常有症状之一c多饮多尿 肾上腺髓质增生症:指临床表现酷似嗜铬细胞瘤而病理上肾上腺髓质 增生而无肿瘤者.a高血压b代谢杂乱症侯群 肾上腺肿瘤 功能性与非功能性2类，功能性又分为皮质肿瘤与髓质肿瘤2种。因为肾上腺地址较高、较深，裸露困难，传统手术方法创伤大，并发症的发生率高非功能性肿瘤包含转移瘤、血肿、囊肿等。应用腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术拥有创伤小、恢复快、安全靠谱等长处，并有逐渐代替临床开放手术的趋向。 临床表现 一、肾上腺皮质肿瘤包含——肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌。 它主要引起皮质醇增加症与原发性醛固酮增加症(多为腺瘤引起)。 1、皮质醇增加症的主要表现为：向心性肥胖，满月脸、下腹、臀部、股部可有皮肤紫纹，体毛增加，常有痤疮，多有高血压、心悸、胸闷等症状，血糖增高，骨质松散，腰背骨痛，性功能减退等。 2、醛固酮增加症的表现为：高血压、低钾血症、周期性肌肉柔弱、麻痹或抽搐。 二、肾上腺髓质肿瘤——主要为嗜铬细胞瘤。 它主要引起阵发性或连续性高血压、和代谢杂乱症群。主要表现为：忽然血压增高，伴有头痛、心动过速、大汗法、面色苍白等，常由情绪激动、激烈运动、体位改变、腹部肿瘤受挤压等而引起。别的，还有基础代谢率增高的表现如低热、多汗、血糖高、乏力、体重减少等。 协助检查 （一）影响学检查： B超可发现直径1cm的肾上腺肿瘤， CT可发现大多数肿瘤。 MRI可发现垂体肿瘤或微腺瘤 （二）实验室检查： 血液检查：皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺 尿液检查：24小时尿儿茶酚胺及其代谢产物香草扁桃酸（VMA） 采血注意事项 醛固酮、儿茶酚胺：患者抽血检查前晚12点禁食水，夜间平卧于床，次日6点卧位采血后患者站立行走(再次采血前不行平卧)，早8点再次采血后病人方可进食平卧。 皮质醇：收集时间上午8点----下午4点----夜晚12点----次日8点。两次 8点采血均需空肚，当天8点采血可与醛固酮、儿茶酚胺一起收集肾上腺切除术的护理 术前护理 1、心理护理保持优异的心理状态 2、预防高血压危象的护理：防范全部可能引发高血压危象发生的要素。如情绪激动、过饱过饥、劳累、喝酒、用力排便等，并预防坠床跌伤。请家属陪伴，保持欢乐的心情。 3、扩容治疗因为瘤体分泌大批的儿茶酚胺,血管处于缩短状态使血压高升而血容量相对不足，术前应补足血容量，降低手术风险。肾上腺切除的护理计划 护理问题：痛