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全国职业教育教师企业实践基地申报表（样表） 申报企业：（盖章）行业领域: 联 系 人 联系电话: 电子由口箱： 联系地址： 推荐单位： 教常徽虹伟?展 2022年5月 填表说明 .申报表及有关佐证材料由申报企业据实填写并分别加 盖公章及骑缝章，申报企业对相关内容的真实性负责。 .申报材料须经推荐单位审核、确认，在推荐单位签署 明确意见并加盖公章后方可上报。 .申报表正文内容使用仿宋_GB2312字体、四号字。 内容请扼要填写。 .申报表与有关佐证材料分别单独装订,A4纸型双面 打印，一式3 一、申报企业情况 基本情况 企业名称 （填写全称） 统一社会 信用代 码 企业性质 口央企口国企□私营企业口外资企业口事业单位 □其他请注明： 法人姓名 注册时间 注册资金 行业领域 总部地址 推荐单位 （填写全称） 项目负责人 姓名 部门 职务 办公号码 电子邮箱 手机号码 通讯地址 项目联络人 序号 姓名 部门 职务 公电话 办 手机号码 电子邮箱 1 2 3 详细情况 主要服务 面向专 业 （专业大类） 承担职业技 能等级证书 标准制定情 况 行业地位、 资质、生产 规模及主要 产品情况等 （600字之内） 详细情况 承担基地 工作优 势 （600字以内） 具备教师 培训能力 情况（包 括二级企 业及分公 司） 1 名 称 地址 主要承训领域 主要承训方式 承训规模 2 可接受教 师实