急性腹痛病案的思维例证及点评.pptVIP

[最后诊断] 右腹股沟股疝嵌顿 疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位。 股疝：以中年女性多见，是疝囊经股管、股环向股部卵圆窝突出。 点 评 一、查体遗漏重要体征 （1）标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝 40～60°双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧。 （2）充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段，两侧至腋后线。 （3）检查顺序：“视、触、叩、听”。笔者认为最好加上“肛、殖、量、穿”。 腋后线：为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线,左右各一条。 二、思想出现局限性 此病例显然是由于医生思维的局限性，未全面考虑引起急性肠梗阻的各种原因，再一一排除所致，病史收集不全，体检漏掉重要体征，只在一个狭小的范围内思考，必然遭致失误。此病例有腹部手术史，出现肠梗阻后，只想到粘连性肠梗阻而未进一步分析是否存在引起肠梗阻的其他原因。 粘连性肠梗阻：因粘连致肠管成角，或腹腔内粘连带压迫肠管引起的。临床上最常见。 案例五 [病例摘要] 患者女性，22岁，未婚，主因腹痛1天加重1小时来诊，患者于5天前发现妊娠后在当地个人诊所行人流术，术后无特殊表现，于1天前活动后出现腹痛，呈持续性腹痛，恶心未吐，无明显阴道出血及腹泻，无发热，病后自服去痛片1片，腹痛无减轻但能忍受，于1小时前腹痛加