专业资格证书补办登记表式样.doc

专业资格证书补办登记表 姓 名 性 别 出生日期 照 片 (二寸白底彩色，四张) 身 份 证 号 准考证号 或档案号 考试或评审时间 考试/评审级别 资格名称 系列及 专业名称 原资格证书管理号 原资格证书编号 原证书授予时间 批准文件号 补办原因： 申请人（本人）签名： 联系电话 工作单位 通讯地址 报纸名称 登报版面 登报日期 补办新证书编号 补办日期 单位 审核 意见 （盖章） 年 月 日 市级证书 管理部门 审核意见 （盖章） 年 月 日 系列评审委员会 审核意见 （盖章） 年 月 日 签发 证书 机关 审核 意见 （盖章） 年 月 日 备注 注:.补办者需用填写本表一式2份，并附近期在市级以上报纸登报声明作废信息的原张报纸（登报内容：姓名、证书名称、专业、级别、发证时间及证书编号）1份、本人正式有效身份证复印件一份（A4纸）、二寸白底免冠彩照4张。管理号一栏，原资格证书上无管理号的不用填写，有管理号必须填写。评审的要由系列评审委员会审核并加盖公章。