生产经营单位主要负责人安全生产管理人员安全合格证申请备案表式样.doc

××生产经营单位 主要负责人、安全生产管理人员安全合格证申请备案表 姓 名 性 别 出 生 年 月 照片 文化程度 现任职务 工作单位 及地址 合格证 类别 联系电话 培训单位 培训类型 培训学时 监考人 知识能力 考核单位 考核成绩 培训 单位 意见 （盖 章） 年 月 日 发证 机关 意见 （盖 章） 年 月 日 填表 说明 1、本表作为企业主要负责人、安全生产管理人员初次取证、延期换证共用表格； 2、“合格证类别”是指企业主要负责人或安全生产管理人员； 3、“培训类别”是指初次培训或复审培训两种； 4、“知识能力考核单位”是指对学员安全生产知识和管理能力考核的机构。 身份证复印件粘贴处 正面粘贴处 反面粘贴处