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通用版场地使用证明 通用版场地使用证明 市市场监督管理局 （原工商）、食品局、药品局、烟草局、卫生局、消防 市市场监督管理局 （原工商）、食品局、药品局、烟草局、卫生局、消防 局通用版 局通用版 深圳场地使用证明 2005 后都可使用。 深圳场地使用证明 2005 后都可使用。 第二页填写样本 第二页填写样本 第三页有空表可下载后使用 第三页有空表可下载后使用 红字是填写必填 红字是填写必填 场所使用证明 （样本） 场所使用证明 （样本） 身份证号码 身份证号码 姓名或者名 姓名或者名 张 三 或资格证明 张三的身份证号码 张 三 或资格证明 张三的身份证号码 房 房 称 称 编号 编号 屋 屋 住址 张三身份证住址 联系电话 张三联系电话 使 住址 张三身份证住址 联系电话 张三联系电话 使 用 用 房屋位置 深圳市 XX 区 XX 路 XX 号 （张三公司、店铺地址） 房屋位置 深圳市 XX 区 XX 路 XX 号 （张三公司、店铺地址） 人 人 用作经营场 XX 面 用作经营场 XX 面 拟经营项 目 XX ㎡ 拟经营项 目 XX ㎡ 所楼层 层 积 所楼层 层 积 申 请 人 声 明 申 请 人 声 明 本人所填写上述内容属实，阅知并遵从以下条款： 本人所填写上述内容属实，阅知并遵从以下条款： （一）此场所使用证明仅作为办理审批登记的场所证明文件，不代表对建筑物合 （一）此场所使用证明仅作为办理审批登记的场所证明文件，不代表对建筑物合 法性的确认。 法性的确认。 （二）政府有关部门依法拆除经营场所所在建筑物时，此临时使用证明自动失效， （二）政府有关部门依法拆除经营场所所在建筑物时，此临时使用证明自动失效， 不得作为补偿依据。本企业 （个人）会主动办理经营地址变更或办理注销登记。 不得作为补偿依据。本企业 （个人）会主动办理经营地址变更或办理注销登记。 （三）经营者凭此场所使用证明到市场监督管理部门办理营业执照。 （三）经营者凭此场所使用