ICU危重病人压疮的预防护理新进展.pptVIP

Company Logo LOGO ICU患者压疮防控管理 李红 内容 定义 1 好发部位 2 危险因素 3 评估 4 预防护理 6 分期 5 ICU压疮概况 ICU是全院危重病人聚集的地方，其压疮的发生率明显高于普通病房 文献报道, ICU病人压疮发生率最低为4%，最高可达51% 根底护理工作中的重中之重 评价危重患者护理工作质量的重要指标 压疮的防治是ICU护理工作的重点和难点 压疮定义 国际NPUAP/EPUAP 压疮定义指皮肤或皮下组织的局部损伤，通常位于骨突处部位，这种损伤一般是由 压力或者压力联合剪切力 引起的。 危险因素 一、外在因素 力学因素 压力 摩擦力 剪切力 潮湿的环境 二、内在因素 感觉功能障碍 全身营养障碍 组织缺氧 低血压、血流动力学不稳定 应激状态 高血糖等 危险因素 三、高危人群 四、体温 五、昏迷、镇静剂的应用 危险因素--力学因素 垂直 压力 剪切力 摩擦力 危险因素 压力〔kPa/mmHg〕持续时间 组织损伤 9.33/70 1~2h 局部缺血 9.33/70 2h 不可逆损伤 32/240 间歇性缓解 轻微变化 压力＋持续时间－－－－压疮 危险因素 皮肤受潮湿的刺激 皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激，使皮肤抵抗力降低， 皮肤组织极易破损。 除了使皮肤潮湿外，更有化学的刺激 危险因素 全身营养障碍 营养不良是导致压疮发生的内因。营养摄入缺乏，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。 昏迷、镇静剂用后 意识障碍 感觉障碍 运动障碍 瘫痪、年老、体弱 局部组织受压过久 牵引、病情限制 使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适 操作不当 压疮的好发部位 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处 ——和体位有关 压疮的好发部位 枕部 体位—预防剪切力的困惑 尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！ 危重病人是不可行的！ 压疮的评估 风险评估 进行风险评估，以识别有发生压疮危险的高危人群。 〔证据强度= C〕 皮肤评估 教育专业人员如何进行全面的皮肤评估。〔证据强度= B〕 营养评估 当患者处于风险时应定期对其进行营养状况的再评估。 〔证据强度= C〕 评估病人情况是预防压疮的关键一步 压疮的评估 压疮危险因素评估量表 压疮的局部评估 〔Risk Assessment Scale，RAS〕 评估病人情况是预防压疮的关键一步 压疮评估量表的应用 Braden Scale评分表 Norton Scale评分表 Waterlow Scale评分表 新加坡压疮危险因素评估表 美国的压疮预防指南推荐——Braden、Norton评分量表 文献报道—使用Braden量表对高危人群采取干预措施后压疮的发生率下降50-60% 被认为较理想的压疮RAS是——Braden量表 Braden 量表 最高23分，最低6分； 15―18分，轻度危险； 13―14分，中度危险； 10―12分，高度危险； 9分以下，极度危险 Norton 量表 14分，那么有发生压疮的危险 Waterlow 量表 压疮的局部评估 1.压疮的大小、潜行 2.分期 3.形状 4.部位 5.渗出液的量 6. 感染？ 7.疼痛？ 压疮的分期 国际NPUAP/EPUAP Ⅰ期 指压不变白的红肿〔Stage Ⅰ〕 Ⅱ期 真皮层局部缺损〔Stage Ⅱ 〕 Ⅲ期 全皮肤层缺损〔Stage Ⅲ 〕 Ⅳ期 组织全层缺损〔Stage Ⅳ 〕 压疮的分期 美国补充的分期方法 不可分期 皮肤全层或组织全层缺损〔Unstageable) 可疑的深部组织损伤 〔Subspected Deep Tissue Injury〕 Ⅰ期压疮 皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色 压之不退色，颜色与周围组织不同 Ⅱ期压疮 表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红色的，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性