普外科常见疾病与手术并发症.pptVIP

专科疾病与手术常见并发症 胆胰外科 胃部分切除术后并发症 一. 近期并发症 1. 出血 2. 胃排空障碍 3. 胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘 4. 十二指肠残端破裂 5. 术后梗阻 胃排空：指食糜由胃排入十二指肠的过程。 胃部分切除术后并发症 二. 远期并发症 1. 碱性返流性胃炎 2. 倾倒综合征 3. 溃疡复发 4. 营养性并发症 5. 迷走神经切断术后腹泻 6. 残胃癌 胃炎：是指各种原因引起的胃黏膜的炎性病变。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。 出血（一） 可发生在胃内，也可发生在腹腔内。 腹腔内出血多是由于手术止血不完善或某一血管的结扎线脱落，主要表现为术后早期出现出血性休克症状。可能出现腹部饱满，叩诊有移动性浊音。一旦确诊，应立即手术止血。 胃内出血部位常在胃肠吻合口、胃残端缝合口及十二指肠残端。术后从胃管吸出少量的血性液体是常见的，会逐渐减少以至消失。若胃肠减压管吸出的血液较多，应严密观察。如果不断吸出多量的鲜血，说明胃内有活动性出血，应及时向胃内灌注去甲肾上腺素盐水溶液行胃冲洗，同时输血及静脉内滴注止血剂等。若效果不佳，应再次手术止血。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 移动性浊音：腹腔内的液体随体位的变化而移动，叩诊时浊音区也发生变动现象。 出血（二） 发生在术后24小时以内的胃出血为，多属术中止血不确切； 术后4~6天发生出血，常为吻合口粘膜坏死脱落而致； 术后10~20天发生出血，与吻合口缝线处感染、粘膜下脓肿腐蚀血管所致。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 脓肿：急性感染后，组织或器官内病变组织发生液化坏死，形成局限性脓液积聚，周围有一完整的脓腔壁。 胃排空障碍 胃排空障碍 机械性梗阻：吻合口过小、内翻过 多或扭曲引起吻合口梗阻 功能性：残胃无张力或吻合口炎症 水肿（往往是暂时性的） 胃排空：指食糜由胃排入十二指肠的过程。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 胃壁缺血坏死 由于术中切断了胃小弯侧的血供，可引起小弯胃壁缺血坏死，局部形成坏死性溃疡的发生率在20%左右，溃疡大于3cm时可引起出血，导致胃壁全层坏死穿孔者少见。 术后若发现胃小弯有缺血坏死应禁食、严密观察，有穿孔腹膜炎时应再次手术，修补穿孔、引流腹腔。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 腹膜炎：是发生于腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性（如胃液、胆汁、血液）或物理性损伤等因素引起。按发病机制分为原发性与继发性两类；按病因分为细菌性与非细菌性两类；按临床过程可将其分为急性、亚急性和慢性三类；按累及范围分为弥漫性与局限性两类；各类型间可以转化。急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 吻合口破裂或瘘 常在术后一周左右发生。 与缝合技术不当、吻合口张力过大、组织血供不足有关，在贫血、水肿、低蛋白血症的病人中更易出现。 表现：高热，脉速，腹痛以及弥漫性腹膜炎 需立即手术修补、腹腔引流；症状较轻无弥漫性腹膜炎时可先行禁食、胃肠减压、充分引流、肠外营养、抗感染等综合治疗，必要时手术治疗。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 腹膜炎：是发生于腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性（如胃液、胆汁、血液）或物理性损伤等因素引起。按发病机制分为原发性与继发性两类；按病因分为细菌性与非细菌性两类；按临床过程可将其分为急性、亚急性和慢性三类；按累及范围分为弥漫性与局限性两类；各类型间可以转化。急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 十二指肠残端破裂 发生在毕2式胃手术后早期的严重并发症。 表现：突发上腹部剧痛，发热，腹膜刺激征以及白细胞计数增加，腹腔穿刺有胆汁性液体可明确诊断。 必须及时手术处理。 术后持续胃肠减压，给予全胃肠外营养支持或术中同时行空肠造口给肠内营养，并给广谱抗生素。 发热：机体在致热源