腺病毒合并肺链肺炎课件.pptVIP

. . . . 住院医师晨报 1 . 男，7月， 发热、咳嗽、喘息1周 2 . 现病史 患儿1周前出现发热，体温波动39.0℃左右，最高达40.1℃，热高时无寒战、惊厥，伴精神软，伴咳嗽，阵发性，较剧，伴喉头痰鸣音，伴喘息，伴呼吸促，伴口周微绀， 瑞安市人民医院住院治疗，拟“支气管肺炎”，予“头孢曲松针（11.5），头孢哌酮舒巴坦针（11.6-11.7），红霉素针（11.7），静脉丙球针”，上述症状无好转， 2天前出现腹泻，糊状便10余次/日，量不多，无粘液脓血，伴尿量减少。转至我院急诊留观室，诊断“肺炎”，予“红霉素针2天”等治疗，患儿仍有发热，伴呼吸费力，伴气促 4 . 体格检查 T 38.6℃，P 160次/分，R58次/分，Bp 80/58mmHg，Wt 8.5kg， 神志清，精神软，面色苍灰，口周发绀，前囟平软，全身未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未及肿大，咽充血，呼吸促，轻度鼻翼扇动，点头样呼吸，轻度三凹征，两胸廓对称，两肺呼吸音粗，对称，可闻及中小湿罗音及呼气相哮鸣音，心音中，律齐，心前区未及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，四肢发凉，神经系统阴性，卡疤（+）。 5 . 门诊辅检 血生化：谷丙转氨酶 54IU/L，谷草转氨酶 155 IU/L，总蛋白 53.6g/L，白蛋白 29.3g/L，肌酸激酶 105 IU/L，乳酸脱氢酶 8403 IU/L。 血清肌钙蛋白I测定：0.038ng 血常规：CRP 5.00mg/L WBC 4.7×10^9/L， (Neu) 0.733， (Lym) 0.251，嗜中性粒细胞计数 3.445×10^9/L，淋巴细胞计数 1.180×10^9/L，(Hb) 93g/L，(PLT) 159×10^9/L。 静脉血气分析：未见异常。 6 . 出生史无异常， 生长发育史无异常， 既往因“毛细支气管炎”于2014.6及9月分别 在瑞安人民医院住院治疗2次 7 . 目前诊断及鉴别诊断？病原学？ 下一步治疗？ 8 . 重症肺炎 腹泻病 心电监护，改良鼻导管给氧2l/min。 (泰能)亚胺培南西司他丁针0.125 g q8h抗感染治疗，沐舒坦针化痰，普米克令舒+博利康尼液雾化，退热及补液 9 . 体温高亢，伴咳嗽，较剧，伴喉头痰鸣音，伴喘息，呼吸偏促，2L/min吸氧下，Sp99%，心率160-180次/min，精神软，反应偏差，面色苍白，口周稍发绀，前囟平软，全身未见皮疹及出血点，轻度鼻翼扇动，点头样呼吸，轻度三凹征，可闻及满肺中小湿罗音及散在呼气相哮鸣音 10 . 复查血气分析正常。 脑钠肽,血清肌钙蛋白(2014.11.09本院)： 2400pg/ml，肌钙蛋白 0.061ng/ml。 血常规(2014.11.09本院)： C反应蛋白 10.00mg/L，白细胞计数(WBC) 4.8×10^9/L，嗜中性粒细胞比率(Neu) 0.700，淋巴细胞比率(Lym) 0.252，嗜中性粒细胞计数 3.360×10^9/L，淋巴细胞计数 1.210×10^9/L，血红蛋白(Hb) 100g/L，血小板计数(PLT) 203×10^9/L。 11 . 血常规(2014.11.11本院)： C反应蛋白（快速） 55.00mg/L，白细胞计数(WBC) 6.5×10^9/L，嗜中性粒细胞比率(Neu) 0.539。 呼吸道病毒抗原检测(2014.11.11本院)：腺病毒 +(阳性）。 结核感染T细胞检测(2014.11.11本院)0.01pg/ml，阴性。 非典型原体及冷凝集阴性。 12 . 13 . 14 . 15 申昆玲，鲍一笑等 ，2011糖皮质激素雾化疗法的专家共识 . 重症肺炎（腺病毒感染），心肌损害 10.09-11.13体温高亢，甲强龙针8mg q12h 抗炎（11.13-11.22）， 体温下降趋势 11.14 行支气管镜检查：支气管炎症性改变 . 中毒貌有好转，干啰音好转，但肺部湿罗音明显。 痰培养(2014.11.13本院)： 菌名 肺炎链球菌，头孢曲松(其它) 1(S)，美罗培南 0.5(I)，阿莫西林 4(I)，厄他培南 =0.5(S)。 11.17停泰能，加用罗氏芬针 0.6g ivg qd 11.22好转出院，长期随访，警惕BO。 17 . 重症肺炎诊断标准？ . . .