慢性肾小球肾炎的护理查房.pptx

护理查房—慢性肾小球肾炎;病史摘要;;实验室及其他检查;; 1.10：尿常规示蛋白（2+） ，潜血（+），红细胞（+），尿微量白蛋白119mg/L，血压144/93 mmHg， 颜面、双下肢轻度凹陷性水肿。行二级护理，监测血压Tid/天。 扩血管 、改善循环（棓丙酯） 降压、降尿蛋白（贝那普利片） 护肾（百令胶囊、肾炎康复片） ◆1.13：复查尿常规示蛋白（+） ，潜血（+ -），血压126/80 mmHg，患者水肿好转。 ◆1.18：复查尿常规正常，尿微量白蛋白56mg/L，患者无水肿、头痛、头晕，血压维持120/80mmHg。 ◆1.19：办理出院。 ;;慢性肾小球肾炎： ; 1、多数肾小球疾病是免疫介导性炎症疾病。免疫机制是肾小球疾病的始发机制，再加上炎症细胞与炎症介质参与。 2、疾病发展中非免疫非炎症机制也参与其中：如高血压、高血糖、高血脂、蛋白尿所致的肾小球硬化。 ;原位免疫复合物;循环免疫复合物;肾小球固有的抗原：肾小球基底膜抗原（主要）、足细胞抗原;免疫复合物;3、非免疫非炎症; 三、临床表现、实验室与辅助检查;慢性肾炎进程主要取决于病理类型 系膜毛细血管性肾小球肾炎进展较快 膜性肾病进展较慢 可促使肾功能急剧恶化的因素 感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物、 预防接种以及高蛋白、高脂或高磷饮食 ;实验室与辅助检查： 尿液检查 多数尿蛋白+～+++，尿蛋白定量为1～3g/d。 镜下可见多形性红细胞，可有红细胞管型。 血液检查 早期多正常或轻度贫血。 晚期红细胞计数和血红蛋白明显下降。 肾功能检查 晚期血肌酐和血尿素氮增高,肾小球滤过率下降。 B超检查 ：晚期双肾缩小，肾皮质变薄。 肾脏穿刺组织活检 免疫学检查：血清补体; 四、诊断与治疗;治疗要点;一、积极控制高血压减少尿蛋白 1、药物控制：首选ACEI和ARB，保护肾功能。也可联合用药。水肿的病人选用利尿剂。 尿蛋白＜1g/d，控制在130/80mmHg以下 尿蛋白＞1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下。 2、饮食控制：低盐饮食：2克/d？6克/d？ 低盐饮食＜2g/d，正常人健康食盐量＜6g/d 3、生活控制：规律的作息时间，避免熬夜。水肿减轻或消失可做，慢节奏的有氧运动。 ;三、免疫抑制治疗 1、糖皮质激素： 强的松、甲强龙、 2、免疫抑制剂： 环磷酰胺、环孢素A.; 五、护理诊断与措施;P1、体液过多——与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关;2、饮食护理： 液体:入量视水肿程度及尿量而定。尿量1000ml/d，不需严格限水；尿量500ml/d或有严重水肿,需限制水的摄入。钠盐：低盐饮食，2～3g/d。 蛋白质： 血尿素氮正常者：给予0.8～1.0g/(kg·d)优质蛋白质（牛奶、鸡蛋，鱼类等）氮质血症者：给予0.6～0.8g/（kg·d）优质低蛋白（瘦肉、鱼、虾、牛奶等）慢性肾衰竭者：根据肾小球滤过率来调节蛋白质摄入量 热量：补充足够热量。 注意补充各种维生素。 ;遵医嘱使用降压药、利尿剂、糖皮质激素的观察;3、用药护理 糖皮质激素：甲泼尼龙等 观察： ●嘱患者遵医嘱，不自行增减药量；不缩短和延长服药间隔；勿随意停药、换药。 ●长时间服用，出现向心性肥胖者，停药后可逐渐恢复，安抚患者。 ●经常检查全身皮肤及其皱褶处，有无感染灶存在。 ●注意测量患者生命体征，有不良反应及时处理。;P2、有感染的风险——使用糖皮质激素和细胞毒性药物、营养失调有关;P3、活动无耐力——与水肿、营养失调有关;饮食护理：评估病人的饮食情况及营养状况，加强饮食护理；静脉补充营养素； 营养监测：记录患者进食情况，评估进食是否合理，热量充足；定期测量血浆蛋白，血红蛋白情况，评估机体的营养状况。; 护理措施： 休息：增加休息和睡眠时间，为病人提供舒适、安静的环境。 沟通：多与患者沟通交流，向其解释本病的特点及规律，进行健康宣教指导，使病人放松心态减轻心理负担。 放松心情：稳定患者情绪，树立信心，积极配合治疗。;密切监测24小时尿量变化。 观察各部位水肿的消长情况。 监测生命体征，尤其是血压。 监测尿常规、肾功能、血浆蛋白、血清电解质等。;;