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中风病(脑梗死)恢复期诊疗方案(2012) 一、诊断 (一)疾病诊断 1. 中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草 制定的《中风病中医诊断疗效评价标准》 (试行， 1995 年)。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或者不语，偏身感觉异常，口舌 歪斜。 次要症状： 头痛， 眩晕， 瞳神变化， 饮水发呛， 目偏不瞬， 共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在 40 岁以上。 具备 2 个主症以上，或者一个主症、 2 个次症，结合起病、诱因、先兆 症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦 可确诊。 2. 西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性 缺血性脑卒中诊治指南撰写组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指 南 2010》(2010 年)。 (1)急性起病(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损 (3)症状和体征持续数小时以上(4)脑 CT 或者 MRI 排除脑出血和其 他病变(5)脑 CT 或者 MRI 有责任梗死病灶。 (二)疾病分期 1. 急性期：发病 2 周以内。 2. 恢复期：发病 2 周至 6 个月。 3. 后遗症期：发病 6 个月以后。 (三)证候诊断 1. 风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤 便干，舌质红降，舌苔黄腻而干，脉弦数。 2. 痰瘀阻路证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或者白腻， 脉弦滑。 3. 痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或者痰多，舌质暗红， 苔黄腻，脉弦滑或者偏瘫侧弦滑而大。 4. 阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或者不语，感觉减退 或者消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或者无 苔，脉弦细数。 5. 气虚血瘀证：半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩或者不语，面色晄白， 气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌 苔白腻，有齿痕，脉沉细。 二、治疗方案 (一)辩证选择口服中药汤剂、中成药 中风病(脑梗死)恢复期治疗应标本兼顾、扶正祛邪，后遗症期则 以扶正固本为主。因此，恢复期以益气活血、育阴通络为主要治法。 1. 风火上扰证 治法：清热平肝，潜阳息风。 推荐方药针灸等： (1)天麻钩藤饮加减：天麻、钩藤(后下)、生石决明(先煎)、川 牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等 (2) 羚角钩藤汤加减：羚羊角粉(冲服)、生地、钩藤、菊花、茯苓、 白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、丹参等。 (3)针刺主穴：百会、四神聪、双侧风池，患侧外关、曲池、足三 里、涌泉等。 (4)中成药：中风1 号胶囊{院内制剂}、天麻钩藤颗粒、牛黄清心 丸等。 2. 痰瘀阻络证 治法：化痰通络。 推荐方药针灸等： (1)化痰通络方加减：法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒 大黄、胆南星等。 (2)半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减：半夏、天麻、茯苓、橘红、 丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。 (3)百会、四神聪、双侧风池，患侧外关、曲池、足三里、丰隆等。 (4)中成药：中风1 号胶囊{院内制剂}、中风回春丸、华佗再造丸 等。 3．痰热腑实证证 治法：化痰通腑。 推荐方药针灸等： (1)星蒌承气汤加减。生大黄(后下)、芒硝(冲服)、胆南星、瓜 蒌等。 (2)大承气汤加减。大黄(后下)、芒硝(冲服)、枳实、厚朴等。 (3)百会、四神聪、双侧风池，患侧外关、曲池，双侧天枢、支沟 等。 (4)中成药：口服：中风 2 号胶囊(大黄胶囊) {院内制剂}、牛黄 清心丸等。 4．阴虚风动证 治法：滋阴熄风。 推荐方药针灸等： (1) 育阴通络汤加减：生地黄、山萸肉、钩藤(后下)、天麻、丹参、 白芍等。 (2) 镇肝熄风汤加减：生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)、代赭石(先 煎)、龟板(先煎)、白芍、玄参、天冬、川牛膝、茵陈、麦芽、川芎 等。 (3)百会、四神聪、双侧风池，患侧外关、曲池、三阴交、太溪等。 (4)中成药：口服：中风1 号胶囊{院内制剂}、大补阴丸、知柏地 黄丸等。 5.气虚血瘀证 治法：益气活血。 推荐方药针灸： (1)补