激素类药物临床应用指南.pdfVIP

糖皮质激素类药物临床应用指导原如此 前 言 糖皮质激素类药物〔以下简称糖皮质激素〕在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。但临床不合 理应用非常突出，给患者的健康乃至生命造成重大影响。为规糖皮质激素的临床应用，防止或减少不良 反响，保障患者的用药安全，提高疗效与降低医药费用，特制定《糖皮质激素类药物临床应用指导原如 此》〔以下简称《指导原如此》〕。 在临床诊疗工作中应参考和遵循本《指导原如此》，说明如下： 1.本《指导原如此》为临床应用糖皮质激素获取最优疗效并最大程度防止或减少不良反响而制定。临床 医师应结合患者具体情况，制定个体化给药方案。 2.本《指导原如此》仅涉与临床常用的糖皮质激素，重点介绍各类糖皮质激素适应证和须知事项。 3.本《指导原如此》涉与临床各科局部常见和重要疾病。 4.除本《指导原如此》所列常用药物品种外，临床医师可根据患者临床情况与当地药物供给情况，选用 最适宜的糖皮质激素。 第一章 糖皮质激素临床应用的根本原如此 一、糖皮质激素治疗性应用的根本原如此 糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉与临床多个专科。应 用糖皮质激素要非常慎重。正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反响的关键。其正确、 合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种与给药方案选用是否正确、 合理。 〔一〕严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。 糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按 照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以 退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如 慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎〔桥本病〕、1型糖尿病、寻常型银屑病等。 〔二〕合理制订糖皮质激素治疗方案。 糖皮质激素治疗方案应综合患者病情与药物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径 等。本《指导原如此》中除非明确指出给药途径，皆为全身用药即口服或静脉给药。 1.品种选择：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸收、分布、代和排出过程)特点不同，因此各 有不同的临床适应证，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。 2.给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素~ ·kg-1·d-1~ 1.0 mg·kg-1·d-1 ；〔4〕大剂量：大于1.0 -1 -1 -1 -1 mg·kg ·d ~30.0 mg·kg ·d 。 3.疗程：不同的疾病糖皮质激素疗程不同,一般可分为以下几种情况： 〔1〕冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持 续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须配 合其他有效治疗措施，可迅速停药，假如无效大局部情况下不可在短时间重复冲击治疗。 〔2〕短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反响类疾病，如结核性脑膜炎与 胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反响等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减 量至停药。 〔3〕中程治疗：疗程3个月以。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂 量，停药时需要逐渐递减。 〔4〕长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反响的预防和治疗与反复发作、多器官受累的 慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗 可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。 〔5〕终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增 加剂量。 4.给药途径：包括口服、肌注射、静脉注射或静脉滴注等全身用药，以与吸入、局部注射、点滴和涂抹 等局部用药。 〔三〕重视疾病的综合治疗。 在许多情况下，糖皮质激素治疗仅是疾病综合治疗的一局部，应结合病人实际情况，联合应用其他治疗 手段，如严重感染病人，在积极有效的抗感染治疗和各种支持治疗的前提下，为缓解症状，确实需要的 可使用糖皮质激素。 〔四〕监测糖皮质激素的不良反响。 糖皮质激素的不良反响与用药品种、剂量、疗程、剂型与用法等明显相关，在使用中应密切监测不良反 响，如感染、代紊乱〔水电解质、血糖、血脂〕、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头 坏死等，