精神病人打架不良事件护士发言.docVIP

精神病医院是患者康复治疗的庇护所，理论上讲应该比院外的社会更安全，然而它却是精神异常，行为突发人群聚集的高压密闭场所，随时可能发生不可预测的暴力事件，而专门保护精神障碍患者的医院所发生的暴力趋同于社会中任何其他地方的暴力，后果同样不堪设想。无论国内还是国外研究发现，作为与精神病患者接触最频繁的护理工作者，其遭受暴力攻击也是最频繁的[1]，研究[2]发现精神科护士遭受工作场所暴力发生率高达 81.8%，护士最常用的应对方式前3位的依次为：耐心解释、求助同事、忍让回避。有的护士对此则无奈表示“受暴”已成为护理工作中不可避免的一部分，经常纠结于服务患者和自我保护的角色矛盾中[3]，究其原因，精神病医院现行的护理管理制度还是欠完善欠改进的，当然护 士也有待提高的方方面面，本研究综合分析精神病患者暴力行为发生的原因及其对护士的不良影响，并提出应对院内暴力行为的可行性建议，以期有利于护士职业安全的防护。 1 精神病患者暴力行为发生的主要原因分析 1.1 受精神症状影响患者在幻觉支配下，尤其是出现命令性幻听时，患者就会产生冲击行为，受妄想支配，特别是被害妄想，患者认为某人要置自己于死地，为保护自己而先发制人，对被怀疑对象实施攻击；精神运动性兴奋患者，情绪激动，极度兴奋，易产生冲动行为；癫痫与脑外伤性精神障碍患者易出现突然伤人行为。 1.2 环境的因素目前对精神患者的护理，采取的是封闭管理模式，用患者的话说像是困居于牢房，此外又是不同类型的患者共同生活在一起，精神患者多数不承认有病，被骗或强制住院，以及对医院环境陌生，作息制度不适应，饮食不习惯，进出不自由，有被监禁的感觉，极易诱发紧张恐惧被害情绪等不良情绪而发 生冲击行为。同时，病房的安全设施不尽完善，安全管理制度还存在薄弱环节，危险因素未能及时清除，当患者发生冲动行为时，护理人员显得被动。 1.3 护士防护意识不强护理人员自我防护意识不强，安全意识淡薄，进行冲突行为干预时忽略自身安全；对新入院、带有暴力行为的患者警惕性低，缺乏用专业的眼光去甄别、评估和判断患者精神行为变化，科学预见患者冲动行为发生的能力，不能及时有针对性地对患者进行引导或者进行必要的保护性约束，从而导致患者发生冲动行为时易造成意外伤害。 1.4 护士言行不当大多数精神患者心理上是十分痛苦的，也有一部分患者没有自知力，可能具有攻击性，但是患者都渴望得到医护人员的帮助和理解，在治疗与护理过程中，护士如果仅仅看重护理操作性工作的完成，而相对于看轻对患者的心理关怀，或者在言语，态度或操作中有所不得当，都有可能激发患者的兴奋冲动行为。 2 精神科患者暴力行为对精神科护士造成的影响 2.1 直接危害 2.1.1 身体健康方面的危害 2.1.1.1 遭受攻击受伤：大部分精神科护理人员遭受过患者的暴力攻击，或者拳打脚踢，抓，咬甚至借助桌椅等旁物实施攻击行为，在制服患者冲动或制止患者攻击行为时，护士非常容易造成不同程度的伤害，甚至付出生命代价。 2.1.1.2 针刺伤导致血源性传染疾病的发生：在注射或者输液治疗时，有的患者不配合治疗发生冲突行为时，护士很容易被针刺伤，严重威胁着护理人员的职业安全。 2.1.2 心理健康方面的危害 2.1.2.1 心理压力大：孙华风[4]职业压力源调查研究发现，患者不合作（常出现攻击行为）、担心工作中出现差错事故、工作量太大排在前 5 项的压力源之内，而且精神科护士的职业压力要高于非精神科的普通内科病房护士，迫切需要对精神科护士的心理压力予以关注。谭锦绣[5]研究发现精神科护士睡眠质量较差，与心理状况、人际关系以及应对能力有着紧密的联系，可见职场发生的暴力行为及潜在的暴力倾向对护士身体和心理造成的不良影响互相作用，长此以往后果不堪设想。 2.1.2.2 自我效能感低：精神科护士要尽量包容患者的不合作现象，需要承受综合医院护士不可比拟的巨大的心理压力，另外，精神科护理人员缺少相关制度和政策的支持，待遇低，与实际护理工作风险程度高和工作量大严重不匹配，缺少职业安全感。安春梅[6]研究发现精神科护士的自我效能感低于普通内科病房护士，而较低的自我效能感会影响该群体工作的积极性和工作热情。 2．2 间接影响 2.2.1 精神科护士对其护理工作产生职业倦怠由于职业的特殊性，造成护理人员心理上的谨慎与恐惧，暴力行为本身及其隐患长此以往不免导致护士身心俱疲，而当护士出现心理健康问题时更易发生职业倦怠[7]，此外，在护理工作中，如果护士不能感受到高风险又责任心需强的本职工作给自己带来的益处，感知不到自己所从事职业的价值，看不到职业发展前景，也更容易发生职业倦怠和职业排斥[8]。 2.2.2 新生代护士对精神科专业的排斥精神科护士作为特殊的职业人群，长期处在封闭、半封闭的工作环境中，并且伴随着