梨状肌综合征.pptVIP

第一页，共二十一页，2022年，8月28日 二、解剖生理 梨状肌起止 S2－S4水平侧方骨盆面上（主要） 骶髂关节的关节囊前方 骶棘韧带 骶棘结节 股骨大结节粗隆上部的内侧面 第二页，共二十一页，2022年，8月28日 第三页，共二十一页，2022年，8月28日 第四页，共二十一页，2022年，8月28日 受S1、S2神经支配 功能：股外展、外旋 第五页，共二十一页，2022年，8月28日 梨状肌与坐骨神经的解剖关系 第六页，共二十一页，2022年，8月28日 三、主要病因病理 1、解剖变异 1）、坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出； 2）、坐骨神经高位分支，即坐骨神经在梨状肌处就分为腓总神经和胫神经，腓总神经从梨状肌肌腹中穿出，胫神经在梨状肌下穿出。 第七页，共二十一页，2022年，8月28日 第八页，共二十一页，2022年，8月28日 三、主要病因病理 2、外力损伤（尤其在梨状肌被拉长时） 肌肉痉挛 刺激压迫坐骨神经、 血管 产生临床症状、体征 第九页，共二十一页，2022年，8月28日 四、诊断 临床症状 外伤史及受寒史（闪、扭、负重下蹲等） 臀深层疼痛，局部紧缩感，可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射性疼痛（多呈牵拉样、刀割样或蹦跳样疼痛，并有慢性紧缩感） 患侧下肢不能伸直，间歇性跛行或呈鸭步移行，髋关节外旋外展活动受限 第十页，共二十一页，2022年，8月28日 （二）检查 臀肌萎缩，梨状肌体表投影区及坐骨神经切迹处压痛 在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起，日久可出现臀部肌肉萎缩、松软。 梨状肌紧张试验（＋）： 操作：握住小腿下端，使患者膝关节屈曲90，再将小腿向外旋转，使髋关节内旋，从而使梨状肌紧张，若发生坐骨神经痛则可视为阳性 第十一页，共二十一页，2022年，8月28日 ※ 下肢直腿抬高试验（存在疼痛弧）：60度时疼痛减轻。 60° 痛 减轻 第十二页，共二十一页，2022年，8月28日 五、鉴别诊断 【鉴别诊断】 （一）腰间盘突出症：CT MRI及体征。 （二）坐骨神经炎：由细菌、病毒感染，神经水肿，沿坐骨神经压痛为特点。 （三）臀上皮神经损伤：以一侧臀部及大腿后侧疼痛为主，痛不过膝，在髂脊中点下方2cm处压痛明显，梨状肌紧张试验阴性。 第十三页，共二十一页，2022年，8月28日 第十四页，共二十一页，2022年，8月28日 六、治疗 治则 舒筋活血 通络止痛 第十五页，共二十一页，2022年，8月28日 * * 向外走行成为肌腱