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1型和2型糖尿病的鉴别 胰岛功能： 1型DM胰岛素及C肽分泌低下，甚至为0。2型DM胰岛素释放曲线可以高峰后移，可以空腹、1、2小时偏高，但随着病程延长曲线低平 治疗效果： 1型DM依赖胰岛素，2型DM尤其是INS抵抗比较重时，用胰岛素往往效果不好 1型和2型糖尿病的鉴别 ICA： 1型DM早期阳性率80%，2型DM阳性率2-10% 家族史： 2型DM多见 家族史：双亲与兄弟，姐妹及子女的健康与疾病情况，特别是否患有或患过与患者同样的疾病，以及有无与遗传有关的疾病。 四.糖尿病的治疗 治疗原则 1.饮食治疗 2.运动治疗 3.药物治疗：要根据病情、年龄、肝肾功能、胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能状况，体重，有无并发症等选择 抗糖尿病药物的分类 降血糖药 胰岛素 胰岛素促泌剂（SU ,格列奈） 抗高血糖药 改善胰岛素敏感性药物 格列酮，二甲双胍 ，减肥药（赛尼可）？ 减轻β细胞负荷药物 α-葡萄糖酶抑制剂 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 常用磺脲类降糖药 ------------------------------------------------------------------ 药名 剂量 剂量范围 达峰时间 半衰期 作用时间 次数/d (mg) (mg) (小时) (小时) ----------------------------------------------------------------------------- 优降糖 2.5 1.25-15 2-6 10-16 16-24 1-3 达美康 80 40-320 10-12 24 1-2 美吡达 5 2.5-30 1-2 2-4 10 1-3 糖适平 30 15-180 1-2 8 1-3 瑞易宁 5 5-20 6-12 7 24 1 格列美脲 2 1-8 5-9 16-24 1 ------------------------------------------------------------------------------ 半衰期：指药物在体内消除一半所用的时间或血浆药物浓度降低一半所需的时间。特点：一级速率过程的消除半衰期与剂量无关，而消除速率常数成反比因而半衰期为常数。 磺脲类降糖药作用机制之一：胰内作用 药物 ? 胰岛B细胞受体 ?抑制ATP敏感K +通道? K +通道关闭 ? 细胞内K+?, 正电荷?, 细胞膜去极化 ? 电压依赖的Ca++通道开放 ?细胞外Ca++进入到细胞内 ?刺激胰岛素分泌 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 通道：是一类贯穿脂质双层，中央带有亲水性孔道的膜蛋白。 通道：是一类贯穿脂质双层，中央带有亲水性孔道的膜蛋白。 去极化：静息电位减小的过程,称为去极化。 极化：通常将平稳的静息电位存在时细胞膜电位外正内负的状态称为极化。 磺脲类降糖药作用机制之二：胰外作用 药物 ? 肝脏及外周组织 ? 提高它们 对胰岛素的敏感性?减少肝糖原分解和肝 糖输出，增加外周组织靶细胞胰岛素受体 数目? 改善胰岛素抵抗 糖原：是含有分支的α-（1→4）糖苷键的葡萄糖残基的同聚物，支链在分支点处通过α-（1→6）糖苷键与主链相连。 磺脲类药物的选药原则  老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类(格列吡嗪、糖适平 ) 轻-中度