容量评价及容量反应性.docVIP

容量评估及容量反响性 容量治疗是重症患者治疗的基础措施之一， 平时在临床治疗的最先阶段就已经开始， 在后续 的治疗过程中，也需要不停重复、调整和完美。因为在重症患者治疗中的广泛性和重要性， 容量治疗遇到了临床学者们的高度重视， 特别是最近几年来对容量判断指标的理解和容量反响性 的广泛临床应用，使容量治疗的理论更为完好，方法更为正确。 一、容量负荷判断中的疑惑 在血流动力学监测中，容量判断特别重要。正确的判断是容量治疗的要点。 容量治疗后假如 能观察到心率降落、血压上升、尿量增添、循环改进则提示容量治疗有效，液体反响性好。 如容量治疗后心排出量(CO)或每搏量(SV)较前增添了 12%～15%，被以为是容量治疗有效的 指标。但是，在实质临床应用中，无论采纳压力参数或容量参数， 甚至应用动向的参数变化 趋向，都难以直接套用某个详尽数目标准作为容量判断的直接标准。 依据下Frank-Starling定律，只有在左、右心室均处于心功能曲线上升支时，增添心脏前负 荷才能明显提升心排出量，即容量反响性好 ;而当心室处于心功能曲线平台支时，即使增添 心脏前负荷也难以进一步增添心排出量， 即容量反响性差，且可带来肺水肿等容量过负荷的 危害。液体反响性好是容量治疗的基本前提。 而对于危重症患者，特别是合并呼吸功能受累， 液体耐受性差时，盲目的容量治疗可能增添肺水肿的风险。 Michard等人回顾并