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桡骨远端骨折分型 第一页，共三十八页，2022年，8月28日 概述 ※桡骨远端骨折是最常见的腕部骨折，占前臂骨折的74％ ※最常见的损伤机制是过伸位跌倒并伸手支撑 ※通过腕部触诊和X线可以做出骨折的诊断 ※虽然有好几种分类方法可用来鉴别腕部骨折，但最常用的是AO／ASIF 和Frykman分型 ※大多数骨折首选的治疗是闭合复位或外固定。如果骨折无法复位，必须切开复位。 第二页，共三十八页，2022年，8月28日  其发病率约占急诊骨折病人的17%,其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%。 桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个年龄段。 在青少年，男性发病率显著高于女性，与患者户外活动及骨骼发育有关，主要是高能量损伤引起； 在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。 第三页，共三十八页，2022年，8月28日 概念 距桡骨关节面3cm以内的骨折，是松质骨和密质骨的交界处，横截面呈四边形且骨皮质较弱因此力学结构较弱，骨折后容易发生松质骨的塌陷，皮质骨的粉碎及桡骨缩短现象。 ↓ ↓ 3CM 第四页，共三十八页，2022年，8月28日 解剖特点 桡骨下端是松质骨与密质交界的部位，此处最容易发生骨折 第五页，共三十八页，2022年，8月28日 * 23o 尺倾角20~25° 解剖特点 骨折后尺倾角变小 第六页，共三十八页，2022年，8月28日 * 11o 掌倾角10~15° 解剖特点 骨折后掌倾角变小 骨折块 第七页，共三十八页，2022年，8月28日 * 尺倾角 掌倾角 意义: 1、决定腕关节活动范围 2、骨折复位的标准、预后的判断 第八页，共三十八页，2022年，8月28日 * 伸腕 屈腕 桡倾 尺倾 腕关节功能 第九页，共三十八页，2022年，8月28日 损伤机制 间接暴力 身体重力 地面反作用力 伸直位 第十页，共三十八页，2022年，8月28日 Rikli ，Regazzoni 1996年提出桡骨远端三柱理论 桡侧柱 由舟状窝和桡骨半月切迹（桡骨茎突）组成； 中间柱 由月状窝和桡骨半月切迹组成； 尺侧柱 由尺骨茎突、三角纤维软骨复合体(TFCC)和腕尺侧韧带等组成。 第十一页，共三十八页，2022年，8月28日 骨折分型 1、桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有的分类都是以受伤机制和骨折形态为依据，没有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况。 2、临床最常用的分类方法有以人名命名的方法和AO分类方法。 第十二页，共三十八页，2022年，8月28日 大体分类，分型 Colles骨折 1976年，Frykman分类 Smith骨折 1984年，Melone分类 Barton骨折 1990年，Cooney分类类 Chauffeur骨折 1992年，Mayo分类 die-punch骨折 1993年，Fernandez分类 20世纪90年代，AO/ASIF 分类 份饭 第十三页，共三十八页，2022年，8月28日 1，Colles骨折 1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折。 特点：远侧骨折端向背侧倾斜，前倾角减小 第十四页，共三十八页，2022年，8月28日 2，smith骨折 1847年Smith R．w．详细描述了桡骨远端骨折的另一种类型，即反colles骨折， 特点：远折端向掌侧移位，合并下尺桡关节脱位，（掌倾角加大） 第十五页，共三十八页，2022年，8月28日 3，barton骨折 1838年Barton描述一种桡骨远端涉及关节面的骨折并且伴腕关节脱位。较少见。 第十六页，共三十八页，2022年，8月28日 4，chauffeur骨折 1910 年Chauffeur最早提出 特点：桡骨茎突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韧带损伤。 第十七页，共三十八页，2022年，8月28日 5 die-punch骨折： 桡骨远端的关节内骨折，伴有月骨陷窝背侧表面的压迫。 1962年Scheck对从桡骨远端月骨关节面背侧部分撕脱下来的骨折命名为die-punch碎片，现在把由月骨冲撞挤压桡骨的月骨关节面所造成的骨折通称为桡骨远端die-punch骨折。在AO/ASIF 分型上属于B1.3型。 第十八页，共三十八页，2022年，8月28日 Cooney（1990）通用分型法 强调不同的桡骨远端骨折采用不同的治疗方案。 1.关节外无移位骨折 2.关节外移位骨折 3.关节内无移位骨折 4.关节内移位骨折 第十九页，共三十八页，2022年，8月28日 Frykman(1967)分型 根据关节外或关节内，是否涉及桡腕关节，是否涉及下尺桡关节，有无尺骨茎突骨折分八个类型。 第二十页，共三十八页