梅毒阳性怎样治疗.pptVIP

神经梅毒的分类 无症状神经梅毒 脑膜神经梅毒 脑血管神经梅毒 脑实质神经梅毒 麻痹性痴呆 脊髓痨 眼损害 第二十二页，共三十五页，2022年，8月28日 神经梅毒的诊断 有关的临床表现 梅毒血清学阳性 CSF检查 －VDRL试验阳性 －FTA－ABS试验阳性 －WBC大于5x106/L， －蛋白质大于500mg/L 第二十三页，共三十五页，2022年，8月28日 神经梅毒治疗的注意事项 青霉素脑病： 大剂量使用青霉素时出现， 表现为腱反射增强， 肌肉痉挛， 抽搐，昏迷等 应用普鲁卡因青霉素，个别患者可出现焦虑、 发热、呼吸急促、高血压、 心率快、幻觉、抽搐、昏迷等 神经梅毒治疗方案的疗程要比其他梅毒为短， 故在上述治疗结束后， 继续用苄青240万U ，每周1次， 共3周 ，使总疗程与无神经症状的晚期梅毒相当。 第二十四页，共三十五页，2022年，8月28日 神经梅毒(对青霉素过敏) 第二十五页，共三十五页，2022年，8月28日 关于梅毒阳性怎样治疗 第一页，共三十五页，2022年，8月28日 第一部分梅毒治疗方案的比较 第二页，共三十五页，2022年，8月28日 早期梅毒(一期、二期、早期潜伏) 第三页，共三十五页，2022年，8月28日 治疗梅毒的目的 使患者的损害消退并痊愈 阻断对性伴的传播 切断垂直传染 预防晚期梅毒的发生 第四页，共三十五页，2022年，8月28日 梅毒治疗的原则 早诊断早治疗可达到临床和血清学治愈 一期梅毒的治愈率可达到97％ 二期梅毒的治愈率可达到90％ 晚期梅毒经治疗后，部分患者出现血清固定现象 第五页，共三十五页，2022年，8月28日 治疗梅毒的药物(1) 经50多年的临床应用和实验研究及专家认定 ，确定了青霉素治疗梅毒可靠的地位。 选择不同的青霉素制剂（苄星青霉素、 普鲁卡因青霉素、水剂青霉素）、剂量、疗程取决于梅毒的分期、损害部位和临床表现。 第六页，共三十五页，2022年，8月28日 治疗梅毒的药物（2） 不应口服青霉素治疗 一次肌注240万U苄青，48h、6d和13d的平均血药浓度分别为0.34 U /ml， 0.09 U /ml和0.03 U /ml 。 给新生儿一次肌注5万U /kg ，12h和24h平均血药浓度为12 U /ml和2.5 U /ml 第七页，共三十五页，2022年，8月28日 青霉素治疗梅毒的机制 青霉素主要是抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成， 阻止了螺旋体的繁殖。 在人体内，青霉素的有效血药浓度应≧0.03μg/ml、且持续2周以上，才能发挥作用。 晚期潜伏梅毒和三期梅毒时， 梅毒螺旋体在体内分裂的速度比较慢， 治疗疗程需要更长。 第八页，共三十五页，2022年，8月28日 吉海反应（Jarish-Herxiheimer）（1） 又称梅毒治疗后增剧反应 发生率：一期梅毒约50％ 二期梅毒约75％ 晚期神经梅毒约75％ 心血管梅毒约16％ 妊娠梅毒可致急产 第九页，共三十五页，2022年，8月28日 吉海反应（Jarish-Herxiheimer）（2） 吉海反应的临床表现 第1次用药后4小时发作，8小时达到高峰，24小时消。 表现为：发热、寒战、头痛、恶心、呕吐、血压升高、心跳加快， 原有的梅毒损害加重，累及的淋巴结肿胀。 第十页，共三十五页，2022年，8月28日 吉海反应（Jarish-Herxiheimer）（3） 发生机理 内毒素学说：临床表现与内毒素血症相似 免疫学机制：螺旋体被破坏后释放出抗原， 吉海反应是免疫过程中的一种反应。 螺旋体毒性产物：吉海反应是由螺旋体释放的毒性物质引起。 第十一页，共三十五页，2022年，8月28日 吉海反应（Jarish-Herxiheimer）（4） 治疗和预防 治疗：对症处理。发作时给予解热镇痛的药物， 必要时住院输液治疗。 预防：在驱梅治疗的前一天开始 ,给予强的松20mg/d，分2次给药，连续3天。 第十二页，共三十五页，2022年，8月28日 早期梅毒的治疗(青霉素过敏)（1） 第十三页，共三十五页，2022年，8月28日 早期梅毒的治疗（青霉素过敏） （2） 多西环素优于四环素： 患者依从性好， 不良反应少， 对CSF的穿透性好， 但不能用于妊娠期。 一项研究表明，多西环素一年内的复治率为9.2％， 而苄青的复治率为5％ 。 红霉素对CSF和胎盘的穿透性差： 血清学反应差， 其疗效不如青霉素， 用红霉素治疗的妊娠梅毒，分娩后的新生