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糖尿病足临床诊治指南 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 糖尿病足：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的，足部的感染、溃疡和深层组织破坏等。 病因 溃疡 感觉神经病变合并过高的机械应力，是引起足部溃疡和感染的主要始动因素。 抑郁症与溃疡发生密切相关。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 病因 感染 大、小、微血管病变，周围神经病变及机械性损伤合并感染所致。 甲沟炎和皮肤感染是感染先兆 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 甲沟炎：指甲一侧周围组织的化脓性感染。 糖尿病足病感染分类 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 糖尿病足：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的，足部的感染、溃疡和深层组织破坏等。 恰当地评估溃疡程度：溃疡深度、感染、缺血 感染的诊断依据：至少存在2个以上的症状或者有脓性分泌物 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 病因 Charcot关节病 渐进性的负重关节破坏性病变。 临床表现 患者皮肤瘙痒、干而无汗、肢端凉、浮肿或干枯、皮肤颜色暗及色素斑、毳毛脱落。 临床表现 肢端刺疼、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失。脚踩棉絮感、鸭步行走、间歇跛行、休息疼。下蹲起立困难、常持杖行走。 临床表现 肢端营养不良，肌肉萎缩张力差，关节韧带易损伤。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 萎缩：是指已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。 临床表现 常见跖骨头下陷、跖趾关节弯曲形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科氏关节(charcot)。骨质破坏可发生病理性骨折等。 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 临床表现 肢端动脉搏动减弱或消失、血管狭窄处可听到血流杂音。深浅反射迟钝或消失。 浅反射：是指刺激皮肤、黏膜引起相应肌肉反射地收缩。 反射：是指机体在中枢神经系统的参与下，对内、外环境作出的规律性应答。 临床表现 肢端皮肤易干裂或水疱、血疱、糜烂、溃疡、坏疽或坏死。 糜烂：皮肤、粘膜处的浅表性坏死性缺损称为糜烂。较深的坏死性缺损称为溃疡（ulcer）。 水疱：高出皮面内含液体的腔隙性损害，若直径0.5cm称为大疱，多为炎性反应所致，也可因棘细胞间粘合质溶解破坏或基底膜病变等引起。有表皮内和表皮下两类。愈后无瘢痕。 坏疽：是身体内直接或间接地与外界大气相通部位的较大范围坏死，并因有腐败菌生长而继发腐败。 坏疽的局部表现及分型 湿性坏疽：多发生在肢端动、静脉血流同时受阻、循环与微循环障碍及神经障碍。皮肤损伤、感染化脓。 局部常有红、肿、热、疼、机能障碍，严重时多伴有全身不适或毒血症、菌血症等表现。 坏疽：是身体内直接或间接地与外界大气相通部位的较大范围坏死，并因有腐败菌生长而继发腐败。 微循环：指微动脉和微静脉之间的血液循环。 菌血症：病原菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。 坏疽的局部表现及分型 干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成，使血流逐渐或骤然中断时。但静脉血回流仍畅通，组织液减少导致局部不同程度的缺血性坏疽。 血栓形成：是指在活体的心血管内血液发生凝固或血液中有形成分析出、凝集，形成固体质块的过程。 坏疽的局部表现及分型 混合性坏疽：多见于肢端某一部位动脉或静脉阻塞，血流不畅合并感染。湿性坏疽和干性坏疽同时发生在同一个肢端部位。一般病情较重、坏疽面积较大，常涉及肢端大部或全足坏疽。 检查 查体 应行双下肢膝关节以下部分的彻底查体。 检查 全面的神经学检查 反射、运动和感觉功能的检查。 定性的感觉检查，如轻触觉、两点辨别觉、针刺觉和本体感觉。 定量的感觉检查，最常使用尼龙单丝进行压力检查。 反射：是指机体在中枢神经系统的参与下，对内、外环境作出的规律性应答。 检查 血管检查 最常用的非侵入性检查为动脉多普勒超声。 检查 血管腔狭窄 早期病变 低于正常人的25％以下 轻度病变 低于正常人的25％～50％ 中度病变 低于正常人的50％～75％ 重度病变 低于正常人的75％以上 实验室检查 HBA1C升高，则溃疡愈合时间延长以及复发的可能性增大。 利于组织愈合的最小值为：血清总蛋白浓度高于6.2g/dl；血清白蛋白水平高于3.5g/dl；总淋巴细