糖尿病诊断和分型.pptVIP

各型MODY的比较（2） 表现特点 MODY1 MODY2 MODY3 MODY4 MODY5 MODY6 空腹高血糖 0－???? 0－?? 0－???? 餐后高血糖 ?? －???? 0－???? ?? －???? 需要胰岛素治疗的比例 30％ 2％ 30％ 晚期糖尿病并发症 常见 少见 常见 占MODY比例 5％ 10－15％ 60－75％ 少见 少见 MODY的临床表现与诊断 1.发病年龄轻，多数在25岁以前发病 2.有三代以上家族遗传史 3.有胰岛?细胞功能障碍，但对糖代谢影响随突变基因不同而轻重不一 4.个别可伴有肾脏改变 5.肥胖者少 6.分子生物证明为单基因突变 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 MODY的治疗 根据对糖代谢影响的轻重程度给予不同的治疗。轻者不需要降糖药，单纯饮食控制即可，较重者需要口服降糖药或胰岛素控制血糖以预防和减少糖尿病的并发症。 其他特殊类型糖尿病 A. ?细胞功能的遗传缺陷 染色体12　肝细胞核因子1?（HNF-1? ）基因，即MODY3基因。 染色体7 葡萄糖激酶（GCK）基因，即MODY2基因。 染色体20 肝细胞核因子4?（HNF-4? ）基因，即MODY1基因。 线粒体DNA 常见为tRNALeu（UUR）基因nt3243A?G突变 其他 线粒体基因突变型糖尿病 1.线粒体tRNALeu（UUR）基因nt3243A?G突变首先被确定为MELAS综合征（Myopathy肌病，Encephalopathy 脑病，Lactic acidosis乳酸型酸中毒，and strokelike episodes卒中样发作）的病因 2.1992年报道了携带有该突变的糖尿病伴耳聋，但无明显神经系统异常的家系 3.之后陆续报道了不同人种中线粒体突变的糖尿病家系，指出该病临床可仅呈2型糖尿病伴或不伴耳聋，支持此类2性糖尿病是一独立的亚型。 4.1997年ADA新分型中，将该突变所致糖尿病列为特殊类型糖尿病 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 糖尿病的定义 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 糖尿病的定义 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷引起的以血糖水平增高为特征的代谢性疾病。慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。 American Diabetes Association（ADA），1998 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 糖尿病的诊断 糖尿病诊断新标准 旧标准：WHO1980年制定，1985年修订 新标准：ADA（1997），WHO专家组评议认可（1998），WHO西太平洋地区推荐（1999），中国糖尿病学会建议（1999.10） 糖尿病诊断新标准 1.糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或 2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或 3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2oPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl） 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 新标准与旧标准的比较 1.将FPG的诊断分割点由7.8mmol/L（140mg/dl）降至7.0mmol/L（126mg/dl）。 2.OGTT负荷后2小时血糖值诊断分割点仍如旧，为11.1mmol/L（200mg/dl） 关于新标准的解释 1.糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或者2小时OGTT血糖值。 2.标准中数值为静脉血浆葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法测定。如用毛细血管及（或）全血测定葡萄糖值，则诊断分割点有所变动。 3.糖尿病症状指急性或慢性糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱表现。 4.对无急性代谢紊乱情况者诊断糖尿病时，不能依据一次血糖测定值，必须在另一日复测核实。如复测未达标准，则应随访复查。 5.急性应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依次诊断为糖尿病，须在应激过后复查。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 糖稳态受损期 新标准中划出了一个正常与糖尿病血糖水平间的时期，此时期血糖水平已高于正常，但尚未达糖尿病的诊断水平，称为糖稳态受损期（impaired glucose homeostasis），包括空腹血糖受损（ impaired fasting glucose ，IFG）和糖耐量受损（以往称为糖耐量减退或低减， impaired glucose tolerance，IGT）。目前将糖