2021年手卫生监测计划(1).pdfVIP

2021年手卫生监测计划 医务人员手卫生规范，由国家___部制定颁布，是国家卫生行业标 准，根据《___传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定，规定了 医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消 毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。手卫生检测是关乎医院感染 管理的大事，是医院感染管理的要务之一。我院为了贯彻执行___部颁 布《医务人员手卫生规范》，强化医务人员洗手意识，掌握手卫生知 识和正确的方法，结合《gb15982—___医院消毒卫生标准》和《消毒 技术规范》，在全院开展手卫生监测，严格洗手，从而降低医院感染 率。监测目的 1.1监测我院手卫生依从率； 1.2建立我院手卫生依从率相关数据比较体系； 1.3控制医院感染、耐药菌的感染和流行以及防控院感暴发； 1.4提高医护人员“标准防护”的执行力； 1.5利用监测资料说服医务人员遵守控制规范； 1.6评价控制效果。 2.监测对象 全院各科室医护人员。其中重点科室为。重症医学科、新生儿 科、血透室、产科、神经外科、介入室、感染科。 3.医务人员手卫生存在问题 3.1洗手认识不足，实际洗手率低。___年我院调查显示医务人员 在工作中有近___%的人是在不洗手的情况下从事医疗活动，只有三分 之一的医务人员做到必要的洗手次数。 第1页共11页 3.2缺乏正确洗手知识，存在手的再污染现象。主要是对手的清 洁和手的消毒指征与方法辨别分辨不清，忽略脱手套后及护士自身接 触洗手的洗手指征。 3.3规范洗手行为差。未参照“七步洗手法”规范洗手，洗手时 间未达___秒以上。 3.4洗手效果差。经过___年对全院医务人员的手卫生监测，平均 合格率___%，其中医生卫生洗手合格率为___%，护士卫生洗手合格率 ___%，根据监测得出的结论，我院医务人员必须严格执行手卫生。 4.监测指标 通过对各科室的手卫生用品领取量、手卫生依从率、手卫生依从 性正确率、手卫生知识知晓率来对手卫生进行评价。 5.监测方法 5.1前期准备工作 监测开始前对相关科室主任、护士长说明该项目的意义和方法， 取得支持和合作。 5.2 医务人员的教育和培训 对被监测科室医护人员进行《医务人员手卫生规范》相关知识及 指标计算方法和要求进行培训，要求医护人员严格掌握手卫生指征， 质性正确的手卫生方法。 4.3实施方案 4.3.1后台监测法 每月初统计上月临床科室速干手消毒剂的领取量，按产品说明中 要求计算出监测科室每床速干手消毒剂每日每床的使用量。 4.3.2现场观察法 第2页共11页 院感专职人员每月到科室观察至少___次手卫生时机，仔细查看洗 手流程、临床操作及护理过程等，认真做好相关记录。 5.监测数据的真理、分析、比较及反馈 5.1院感专职人员按分管科室对以上科室进行观察记录，及时整 理完善数据 5.2每季度对监测数据进行小结并分析，与临床及时沟通。 5.3将本院监测手卫生依从率与___省医院监控___料进行比较， 若依从率过高或过低，应查找原因，及时改进。6手卫生考核标准 6.1考核原则 6.1.1全覆盖原则。洗手必须达到全覆盖双手，按“七步洗手 法”洗手___秒以上。 6.1.2规范性原则。掌握洗手指征、手消毒指征、先流动水洗手 再使用手消毒剂消毒双手的指征及标准洗手法。 6.1.3广泛掌握原则。强化无菌操作意识、标准预防及微生物学 监测。 6.2考核方法 6.2.1每季度对普通科室的医护人员进行抽查洗手，每月对院感 重点科室医护人员进行抽查洗手，并现场采集手部标本送检。 6.2.2每周不定时到临床科室现场点评、理论提问，实行理论与 操作考核相结合，汇总上季度手卫生存在问题后进行反馈，并督促其 改进。 6.3考核标准 6.3.1步骤要求。《医务人员手卫生规范》医务人员洗手方法。 第