中枢神经系统感染的诊断.pptxVIP

中枢神经系统感染的诊断及鉴别诊断 常见的中枢神经系统感染 化脓性脑膜炎（化脑） 病毒性脑炎、脑膜炎（病脑） 结核性脑膜炎（结脑） 最常见 中枢神经系统感染的表现 感染中毒症状 脑膜刺激征 脑神经功能障碍 脑实质受损表现 颅内压升高表现 中枢神经感染的诊断步骤 据病史、查体怀疑中枢感染时 第一步判断是否 脑脊液 第二步判断哪种类型 常规生化检查 间接证据 病原学检查 直接证据 脑脊液循环 常见中枢神经感染脑脊液改变特点 压力（kPa） 外观 潘氏 试验 白细胞（X106/L） 蛋白（g/L） 糖（mmol/L） 氯化物（mmol/L） 查找病原 正常 0.69-1.96（新生儿0.29-0.78） 清亮透明 — 0~10（小婴儿0~20） 0.2~0.4（新生儿0.2~1.2） 2.8~4.5（婴儿3.9~5.0） 117~127 化脓性脑膜炎 不同程度升高 米汤样浑浊 +~+++ 数百至数千，多核为主 明显增高 明显降低 多数降低 涂片或培养可发现致病菌 结核性脑膜炎 增高 微浊，毛玻璃样 +~+++ 数十至数百，淋巴细胞为主 增高 降低 降低 涂片或培养可发现抗酸杆菌 病毒性脑炎 正常或轻度升高 清亮 -~+ 正常至数百，淋巴细胞为主 正常或轻度增高 正常 正常 特异性抗体阳性，病毒分离可阳性 隐球菌性脑膜炎 增高或明显增高 微浊 +~+++ 数十至数百，淋巴细胞为主 增高 降低 多数降低 涂片墨汁染色可发现隐球菌 中毒性脑病 增高 清亮 ±~+ 正常 正常 正常 正常 其他辅助检查 血液检查：细菌白细胞总数升高，以中性粒细胞为主 病毒白细胞总数正常或降低，以淋巴细胞为主 结核感染ESR增快 病原的抗体或抗原检测：酶联免疫、荧光免疫等 怀疑结脑时：结核菌素试验、腺苷酸脱氨酶测定、PCR技等。 其他辅助检查 胸部X检查：怀疑结脑时需做胸片检查，85%的结脑患儿胸片有结核病改变。 头颅CT：能较好的显示病变中的钙化影和出血灶 头颅磁共振成像：更好的显示脑损伤病灶，有助于诊断免疫性损伤及免疫性脑炎。 影像学检查 其他辅助检查 脑电图：感染时主要用于脑功能障碍的评估，有助于评估病情严重程度及预后 脑电图背景波在一定程度反映病情的严重程度，出现爆发的发作波有助于判断癫痫和惊厥的发作 急性播散性脑脊髓炎 自身免疫性脑炎 瑞氏综合征 系统性全身疾病（如SLE） 颅内肿瘤、中毒性脑病等 谢谢关注