经导管射频消融快速性心律失常的并发症及其预防.pptVIP

经导管射频消融快速性心律失常的并发症及其预防 北京红十字朝阳医院心脏中心 胡大一 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 射频消融技术的评价 安全性大，几乎无死亡发生 痛苦较小 无需全麻 成功率高 达95%-99% 值的推广 经导管射频消融快速性心律失常的并发症的类型 非血管性穿刺并发症 血管性穿刺并发症 血管相关的并发症 与导管操作相关的并发症 与射频消融相关的并发症 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 穿刺并发症 气胸及血气胸 掌握正确的锁骨下静脉穿刺方法 体型极瘦或过于肥胖者，穿刺颈内静脉 压缩体积少于30%，观察。 压缩体积大于30%，闭式引流 喉痉挛 避免导丝进入颈内静脉过深 气胸：胸膜腔内积气。 血气胸：血胸和气胸同时存在。 体型：是身体各部发育的外观表现,包括骨骼肌肉的成长与脂肪分布状态等。 压缩：是与治疗面垂直且移向治疗面的线形运作。 压缩：是与治疗面垂直且移向治疗面的线形运作。 痉挛：是肌张力增高所致。 血管性穿刺并发症 误穿动脉 锁骨下动脉：1 确保导丝进入下腔静脉 LAO45具有重要价值 2 保留鞘管外科修补 股动脉： 穿刺位置不宜过低 颈内动脉： 解剖定位后针尖指向下肢 主动脉： 见于房间隔穿刺 血管相关并发症 栓塞 肺栓塞：1、高危患者预防性使用肝素 2、溶栓治疗 肢体栓塞 溶栓治疗 血栓形成及血栓性静脉炎 1、术后保证静脉回流通畅 2、使用低分子肝素及华发令 血栓形成：是指在活体的心血管内血液发生凝固或血液中有形成分析出、凝集，形成固体质块的过程。 血管相关并发症 动静脉瘘 穿刺位置不宜偏低 超声指引下压迫瘘口，并加压包扎 血肿 穿刺时避免穿透动脉后壁 提高压迫技术-压迫血管口 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿。 血管相关并发症 血管夹层 轻柔操作导管 导丝与鞘管的协调配合 血管迂曲者使用长鞘 回撤鞘管时保证鞘管头端圆滑、游离 血管相关并发症 冠状动脉的急性闭塞 冠脉内放电 熟悉冠脉走行 左室流出道消融 权衡风险与得益 导管操作的并发症 导管打结、断裂 使用前检查导管完整性及稳定性 在血管分叉或升主动脉处松解导管 准备异物抓 导管嵌入腱索 规范操作导管 弯进直出 外科手术