经皮内镜下胃造瘘.pptVIP

* 经皮内镜下胃造瘘术在危重病人中临床应用 1、肠内营养支持治疗在抢救危重病人的意义 2、肠内营养的途径 3、经皮胃造瘘术的实施 4、临床意义 肠内营养支持：是将营养物质经胃肠道途径供给病人的方法。 临床意义：1.使给药方案个体化，2.诊断和处理药物过量中毒3.进行临床药动学和药效学的研究4.探讨新药给药方案5.节省患者治疗时间，提高治疗成功率6.降低治疗费用7.避免法律纠纷。 肠内营养的重要意义 肠道粘膜的营养----粘膜营养 30%来自动脉血液供应 70%来自腔内营养物质----腔内营养 组织特异性营养因子----Gln Diet fiber 肠内营养改善胃肠动力 肠内营养增加肠道的血流 肠内营养途径的建立 鼻胃管 鼻空肠管 经皮内镜下胃造口（percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG) 经皮内镜下空肠造口术（percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ） 术中空术中空肠造口 经肠瘘口等 肠内营养的优势 符合生理过程 营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分 肝脏解毒 预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能 食物的直接刺激 粘膜的直接营养吸收 无严重的并发症 费用相对较低 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 萎缩：是指已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 PEG方法 借助内镜经皮置入PEG造瘘管 系一种特殊的管饲营养方法 瘘管：由于两端开口的通道样坏死性缺损称为瘘管。 PEG/J的适应征 中枢神经系统损伤引起的吞咽困难 脑卒中、脑外伤、植物人 头颈部肿瘤放疗或手术前后 呼吸功能障碍作气管切开者 食管穿孔、食道吻合口漏 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空肠营养管) 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 脑卒中：又称脑血管意外.是指突然发生,由脑血管病变引起局限性或全脑功能障碍,持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。表现为局灶性神经功能缺失,甚至伴发意识障碍。 植物人：大脑皮层的高级活动丧失，但部分植物神经功能尚存，临床上称植物人。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 经口摄食障碍 胃肠功能正常 需长期管饲营养支持 或需长期胃肠减压者（＞2W） 禁忌征 门脉高压 腹水 腹膜炎 上消化道梗阻 内镜下透照无亮点 腹水：是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹水出现时常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、状如蛙腹，甚至促进脐疝等腹疝等形成。大量腹水抬高横膈或使其运动受限，出现呼吸困难和心悸。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 腹膜炎：是发生于腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性（如胃液、胆汁、血液）或物理性损伤等因素引起。按发病机制分为原发性与继发性两类；按病因分为细菌性与非细菌性两类；按临床过程可将其分为急性、亚急性和慢性三类；按累及范围分为弥漫性与局限性两类；各类型间可以转化。急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 上消化道：临床上通常把从口腔到十二指肠（口腔、咽、食管、胃、）的这部分管道称上消化道。 PEG/PEJ所需器械 PEG操作步骤 术前准备 选择腹壁穿刺点 消毒、铺巾 局麻、穿刺胃并导入导线 造瘘管与导线连接 放置胃造瘘管 固定造瘘管及连接头 必要时置入空肠营养管 　　　　（PEJ） 消毒：是指杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。 瘘管：由于两端开口的通道样坏死性缺损称为瘘管。 PEG术前准备 空腹 口腔清洁 预防性应用抗菌素 严格的外科无菌操作技术 选择腹壁穿刺点、消毒 一般选择左上腹肋缘下中线外3-5cm处，常相对应于于胃体前壁中下部 常规消毒、铺巾 消毒：是指杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。 穿刺胃前的准备 患者常取平卧位，床头略抬高 内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀 指压腹壁寻找最佳穿刺点 穿刺胃前的准备 腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔 穿刺点作小切口并