经桡动脉冠状动脉造影导致假性动脉瘤.pptVIP

 桡动脉介入术后 迟发假性动脉瘤一例 晏彪 解放军113医院 患者女性，83岁，因“反复胸闷、胸痛1月，加重3日”入院。 既往史：高血压史10年，最高180/100mmHg， 长期口服非洛地平等降血压治疗。 糖尿病病史5年 病 史 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 冠状动脉粥样硬化性心脏病（不稳定期） 高血压病（3级，极高危） 2型糖尿病 入院诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病：是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。 高血压：动脉血压的异常升高。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 手术过程 冠脉造影 第一次穿刺 穿刺顺利，喷血好，导丝进入亦顺畅，无明显阻力，但沿导丝置入圣犹达动脉鞘后回抽无血液。 第二次穿刺 在近心端重新穿刺桡动脉后顺利完成手术。 术中出血约20毫升，术中术后患者无明显不适。 撤出鞘后压迫穿刺部位20分钟。 拔管压迫 术后桡动脉压迫器压迫穿刺点，患者顺利返回病房。 8小时后移除桡动脉压迫器，观察穿刺点无明显出血，局部皮肤、皮下无明显肿胀，无疼痛。 术后第三天患者病情好转出院。 术后恢复 脉压：收缩压与舒张压之比。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 脉压：收缩压与舒张压之比。 病情变化 出院后 第三天 患者主诉右上臂极短时间内突发肿胀疼痛，剧痛难忍。 桡动脉彩超 右侧腕部桡动脉可见一大小约48x38mm的不规则异常混合性包块回声，部分呈云雾状，彩色多普勒显示:包块内内可见红蓝相间的涡流,脉冲多普勒检测为高速动脉血流300cm/s。 介入所致右侧腕部桡动脉假性动脉瘤伴血栓形成 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。 血栓形成：是指在活体的心血管内血液发生凝固或血液中有形成分析出、凝集，形成固体质块的过程。 假性动脉瘤处理 予超声引导下桡动脉压迫器压迫假腔与桡动脉通道24小时，次日移除压迫器后手臂再次出现肿胀。 失败 桡动脉压迫器压迫法 补救治疗 ① 超声指导下压迫假腔与桡动脉连接通道，无明显血流进出后假腔内注射凝血酶，5秒钟后见假腔内血液凝固，无血液进出假腔。 ②但15秒后患者诉右手麻木，超声下见右侧桡动脉完全闭塞。 2分钟后患者右手麻木剧烈，甲床苍白，皮肤冰冷，考虑凝血酶进入桡动脉导致桡动脉完全闭塞。 腔内注射凝血酶法 紧急予重组人组织纤溶酶原激酶衍生物18毫克稀释后静推→5分钟后超声下桡动脉仍无血流通过→再次予重组人组织纤溶酶原激酶衍生物18毫克稀释后静推→ 10分钟后超声下见桡动脉部分再通，15分钟后桡动脉完全再通，患者右手麻木明显好转，手指颜色渐红润，皮温回暖。30分钟后右手麻木消失，颜色恢复正常→超声下桡动脉血流通畅，假性动脉瘤仍呈闭合状态，返回病房。 失败 通道：是一类贯穿脂质双层，中央带有亲水性孔道的膜蛋白。 通道：是一类贯穿脂质双层，中央带有亲水性孔道的膜蛋白。 血液凝固：指血液由流动的固体状态变成不能流动的液体状态的过程，其实质是血浆中可溶性纤维蛋白原变成不溶性纤维蛋白的过程。 酶原：通过有限蛋白水解，能够由无活性变成具有催化活性的酶前体。 酶原：通过有限蛋白水解，能够由无活性变成具有催化活性的酶前体。 假性动脉瘤闭合 患者醒来后发现右上臂再次出现肿胀。 查桡动脉彩超示再次假性动脉瘤形成。 术后第二天 怎么办？ 联系血管外科行血管修补术。 术中见桡动脉掌侧一明显破口，缝合破口后反复放血检查无遗漏。 半月后切口愈合正常，予拆线，复查桡动脉彩超示正常。 处理方案 冠状动脉造影作为诊断冠心病金标准，是内科最常见的检查方法。 之前多采用股动脉途径，近年来，经桡动脉行冠状动脉造影术渐被推广。 经验教训 冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。 优点： 1、桡动脉位置表浅，易于压迫，术后不需卧床24小时，减轻了患者的不适感； 2、桡动脉周围神经分布相对于股动脉少，迷走反射发生率低； 3、经桡动脉途径可通过5F多功能造影导管完成左、右冠状动脉造影，无需反复进出血管，减轻血管壁损伤，缩短手术时间，降低辐射量； 4、桡动脉周边无静脉伴行，术后动静脉瘘发生率低。 缺点：