经尿道前列腺等离子电切术的护理查房.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * 手术室 王亚青 概述 前列腺增生也称前列腺良性肥大，为老年男子的常见病之一，男性自35岁以上前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状，而随着年龄增长，发病率逐渐上升，据报道80岁以上的老年人发病则高达95%以上。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 前列腺的解剖部位 前列腺是男性一个管腔状腺体，位于膀胱和泌尿生殖膈之间成年男性的前列腺形态似倒置的栗子，可分为底部、体部和尖部3部分。前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官。 生殖：生物体生长发育到一定阶段后，能产生与自己相似的子代个体,这种功能称为生殖。 两者区别 前列腺增生的临床症状 尿频尿急：早期症状最突出的是尿频尿急，以夜间最突出，发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血，残余尿中轻度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎症引起。 排尿困难：开始表现为排尿等待及排尿无力，继而尿流变细、中断，甚至出现尿潴留。 尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时，由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。增大的腺体一方面造成排尿困难，但另一方干扰了膀胱口括约机制，也可以发生尿失禁。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 尿潴留：膀胱内充满尿液，但不能排出。 尿失禁：若高位脊髓受损,骶部排尿中枢的活动不能得到高位中枢的控制，虽然脊髓排尿反射的反射弧完好，此时可出现尿失禁。 尿失禁：若高位脊髓受损,骶部排尿中枢的活动不能得到高位中枢的控制，虽然脊髓排尿反射的反射弧完好，此时可出现尿失禁。 前列腺增生的临床症状 4.血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大，而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。 5.急性尿潴留：前列腺增生症中60%的病例可出现。 血尿：尿内含有一定量的红细胞时称为血尿，见于肾结石、肾结核。 尿潴留：膀胱内充满尿液，但不能排出。 镜下血尿：红细胞大于3个/hp，尿液外观无血色者。 血尿：尿内含有一定量的红细胞时称为血尿，见于肾结石、肾结核。 膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生 前列腺增生的治疗 前列腺增生的治疗主要有：药物治疗、手术治疗及冷冻疗法、微波疗法、前列腺内注射疗法等。 当药物治疗未能有满意疗效时，手术治疗为前列腺增生症的最佳选择。 经尿道前列腺等离子切除术(TURP),具有无创口出血少、痛苦小、恢复快的优点。 前列腺增生挤压前列腺段尿道，尿道狭窄，导致排尿困难 前列腺等离子电切术 概念 前列腺电切术是通过双级回路产生一种射频能量，将电切组织周围的导电介质转化为等离子体，将欲切除之组织内有机分子键打断，将组织破坏汽化达到治疗效果。 等离子电切较传统电切的优势 前列腺电切综合征(TURS） TURS是因为在电切术中冲洗液(一般选用的是5%的甘露醇电切液)经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。俗称“水中毒”。 临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能异常，出现烦躁、表情淡漠、打哈欠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷，严重者可引起死亡。 稀释性低钠血症：是肝硬化患者常见的电解质紊乱之一，由于长期利尿或大量放腹水导致钠丢失，抗利尿激素增多致水潴留超过钠潴留 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 水中毒：又称稀释性低血钠，较少见。因机体摄入水总量超过排出量，水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增加。 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 少尿：正常成人如果24小时尿量小于400毫升,或每小时尿量小于17毫升,称为少尿。 惊厥：全身或局部成群骨骼肌收缩表现为强直性和阵挛性时,称为惊厥。 患者 张德 男 74岁 1326床 300437806 病史要点：排尿困难5年余，加重2天 体格检查：无特殊，生命体征正常 主要检查： B超前列腺增生，大小5.4*4.5cm 术前诊断： 前列腺增生、尿潴留、脑梗后遗症 手术指征：尿频排尿困难尿潴留 拟定于2018-04-18在腰硬联合麻醉下行前列腺等离子电切术 病例介绍 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查,解释机体正常和异常征象的临床诊断方法。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 术前 术前访视 用物准备 LOREM 术中 术后 麻醉配合