老年人衰弱预防中国专家共识(2022).docxVIP

老年人衰弱预防专家共识(2023) 人口老龄化已成为一种全球现象，是老年人口最多 的国家。截至 2023 年末， 60 岁及以上的人口为 2.64 亿，占总人口的 18.7?，其中，65 岁及以上人口为 1.91 亿， 占总人口的 13.5?。估计至 2050 年，65 岁及以上老年人口占总人口的比例将达到 30?。老年人健康问题是老龄化社会中最突出的问题，我国老年人整体健康状况不容乐观，其中 失能、半失能老年人口已达 4 000 多万人。失能是人口老龄化进程中的突出难题，健康行动之老年健康促进行动 目标之一是降低老年人失能的发生率。《老年失能预防核心 信息》指出，引起老年人失能的危急因素包括衰弱(frailty) 等老年综合征和疾病。衰弱可以针对危急因素进行预防，因 此早期识别衰弱高危人群并有效干预是延缓和降低老年人疾病和失能发生的重要手段。 我国 60 岁及以上的社区老年人中约有 10?患有衰弱， 75~84 岁老年人约 15?，85 岁以上老年人约 25?，住院老年人约 30?。衰弱老年人在应激状态下可导致一系列临床不良大事的发生，如功能下降、跌倒、行动不便、失能、住院和 死亡的风险增加，与此同时，也造成了医疗资源的消耗和家 庭社会负担的加重。由于我国大部分争辩集中于衰弱老年人 的流行病学及相关治疗，对老年人的衰弱预防缺乏具体、可 实施的标准。本共识拟针对存在衰弱相关危急因素的老年人 和衰弱前期老年人供应预防指导建议，供宽敞的社区医务工作者以及从事老年医学及其相关学科的医务人员使用，削减老年人衰弱的发生率，提高老年人群的生活质量和健康寿命。 本共识的筹备和陈述的构建借鉴了我国既往共识制定的阅历，通过对相关文献进行系统检索，提出有关衰弱预 防的生疏和处理中的关键问题，形成陈述条目。共识起草 过程中参考了 PICO(patient，intervention，comparison， outcome)原则和国际通用的共识制定流程。共识达成过程接受 Delphi 方法达成相关的共识内容，由中华医学会老年医学分会供应学术指导，全国多位专家学者组成编写委员会， 构建的共识内容在 2023 年 4 月第 1 次组织专家线下会议， 逐条争辩并进行了修改，修改后再次通过电子邮件、线上争辩方式征询相关专家意见，进一步争辩修改后最终确定本共识的内容。 推举 1：衰弱是一种与增龄相关的老年综合征，增加老年人跌倒、失能和死亡的风险，在老年人群中对衰弱进行预 防格外重要。 一、衰弱定义 衰弱是导致老年人机能下降和死亡的主要因素。衰弱最 初由 Fried 等定义为：老年人生理储备下降导致机体易损性增加、抗应激力量减退的非特异性临床状态。依据 Fried 衰弱表型评估方法可将老年人区分为健康、衰弱前期、衰弱老 年人。 我们将衰弱定义为老年人以肌少症为基本特征的全身 多系统(神经、代谢内分泌及免疫等)构成的稳态网体系受损， 导致生理储备下降、抗打击力量减退及应激后恢复力量下降的非特异性状态，是最具临床意义的老年综合征。衰弱是一个早期可逆的过程，预防可逆性因素，早期识别和乐观干预可以延缓健康、衰弱前期老年人走向衰弱和失能状态。 二、衰弱的危急因素 衰弱是一种简单的多因素综合征，包括遗传、增龄、性 别、疾病、药物、养分不良等。衰弱常见的危急因素包括不 可控的危急因素和可控的危急因素。 (一)不行控的危急因素1．遗传： 基因多态性可能影响衰弱的临床表型。目前发觉与衰弱 相关的基因包括：白细胞介素-6(IL-6)、CXC 趋化因子10(CXCL10)、CX3C 趋化因子 1(CX3CL1)、生长分化因子 -15(GDF15)、Ⅲ型纤连蛋白组件包含蛋白 5(FNDC5)、钙调素 /年轻标记蛋白 30(RGN / SMP30)、钙网蛋白(CRT)、血管紧急素原(AGT)、脑源性神经养分因子(BDNF)、重组人前颗粒体蛋白(PGRN)、α-klotho 基因(KL)、成纤维生长因子23(FGF23)、成纤维生长因子 21(FGF21)、角蛋白 18(KRT18)、miRNA 等，不同的基因型表达主要通过炎症、线粒体和细胞 凋亡、钙稳态、纤维化、神经肌肉接头和神经元、细胞骨架、 激素等影响个体衰弱的易感性。 增龄： 年龄被认为是衰弱的独立危急因素之一，随增龄衰弱的 患病率成倍上升，这与增龄相关的器官退行性变和储备力量 下降相关。 性别： 女性是衰弱的易感人群，主要缘由可能是绝经后妇女雌 激素快速丢失，对肌肉力气、神经肌肉功能和姿势稳定性产 生了负面影响，导致老年女性衰弱的发病率上升。 (二)可控的危急因素1．社会经济状况： 社会经济状态、社会地位、婚姻状况均可影响衰弱的发 生。未婚、独居、社会孤立和经济状况差的人群中，衰弱患 病率较高。 不良生活方式： 吸烟、酗酒、缺乏运