胎盘早剥的临床诊断与处理规范.pptVIP

3、终止妊娠 ②胎儿存活者，以显性出血为主，宫口已开大，经产妇一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，人工破膜后可经阴道分娩。分娩过程中密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况，建议全程行胎心电子监护，了解胎儿宫内状况，并备足血制品。 3．终止妊娠 （2）剖宫产术分娩： ①孕32周以上，胎儿存活，胎盘早剥Ⅱ级以上，建议尽快、果断进行剖宫产术，以降低围产儿死亡率。阴道分娩过程中，如出现胎儿窘迫征象或破膜后产程无进展者，应尽快行剖宫产术。近足月的轻度胎盘早剥者，病情可能随时加重，应考虑终止妊娠并建议剖宫产术分娩为宜。 终止妊娠 剖宫产术： ② 剖宫产术的注意事项：取出胎儿和胎盘后，应及时加强子宫收缩，控制产后出血。卒中部位出血可行子宫动脉上行支结扎，或使用可吸收线大8字缝合浆膜层，多能止血保留子宫；若属不能控制的出血，或发生DIC，应果断切除子宫。 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 4．保守治疗 对于孕32～34周0～I级胎盘早剥者，可予以保守治疗。孕34周以前者需给予皮质类固醇激素促胎肺成熟。 孕28～32周，以及＜28孕周的极早产产妇，如为显性阴道出血、子宫松弛，产妇及胎儿状态稳定时，行促胎肺成熟的同时考虑保守治疗。分娩时机应权衡产妇及胎儿的风险后再决定。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 保守治疗 保守治疗过程中，应密切行超声检查，监测胎盘早剥情况。一旦出现明显阴道出血、子宫张力高、凝血功能障碍及胎儿窘迫时，应立即终止妊娠。 5．产后出血的处理 由于凝血功能障碍及子宫收缩乏力，胎盘早剥患者常发生产后出血，文献报道大约25%的胎盘早剥发生产后出血。 关键在于恢复有效的循环血量，增加组织灌注，避免重要脏器的损伤。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 胎盘早剥的临床诊断与处理规范 成都市龙泉妇幼保健院-----张雪梅 一、胎盘早剥的定义 正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离，称为胎盘早剥。 发病率在国外1%-2%，我国0.46%-2.1%。发生率随孕妇年龄和产次增加。属于妊娠晚期严重的并发症，起病急，发展快，处理不及时可危及母儿生命。 二、胎盘早剥的病理 胎盘早剥的病理为胎盘后出血，进而出现临床症状，随着剥离面增大，病情逐级加重，危及胎儿及孕妇生命。在临床上推荐使用胎盘早剥分级标准作为对病情的判断与评估。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 三、胎盘早剥的分级 0级 胎盘后有小凝血块，但无临床症状 I级 阴道出血；可有子宫压痛和子宫强制性收缩；产妇无休克发生，无胎儿窘迫发生 II级 可能有阴道出血；产妇无休克；有胎儿窘迫的表现 III级 可能有外出血；子宫强制性收缩明显，触诊呈板状；持续性腹痛，产妇发生失血性休克，胎儿死亡；30%的产妇有凝血功能指标异常 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 三、诊断 1．高危因素： 1-1孕妇血管病变：孕妇有妊娠期高血压，尤其是重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变的孕妇，主要由于底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿，致使胎盘与子宫剥离。 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿。 痉挛：是肌张力增高所致。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 高危因素 孕妇血管病变 妊娠晚期或临产后，孕妇长时间仰卧位，妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，子宫静脉淤血，静脉压突然升高，蜕膜静脉床淤血或破裂，形成胎盘后血肿，导致胎盘部分或全部胎盘剥离。 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿。 脉压：收缩压与舒张压之比。 临产：有规律并逐渐增强的子宫收缩持续30秒或以上，间隔5~6分钟左右，同时伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 高危因素 1-2宫腔内压力骤减：胎膜早破，双胎妊娠分娩，第一胎娩出过快，羊水过多，人工破膜后羊水流出过快，宫腔内压力骤降，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位而剥离。 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从