足儿rds最终修改.pptx

会计学第1页/共40页一、前 言 世界卫生组织一项全球性调查显示，目前亚洲总体剖宫产率为27.3％，中国剖宫产率超过其他国家，达46.2％. 20纪50年代我国剖宫产率仅1～2％，到80年代后期上升到20～30％，近20年仍呈逐年上升趋势，多在40～60％，有些医院高达75.75％。而我国择期剖宫产出生的新生儿在所有分娩方式中占28.9%，居亚洲首位。Lumbiganon P , Lancet, 2010第2页/共40页二、剖宫产新生儿RDS的发生率 近年文献报道剖宫产尤其是择期剖宫产新生儿呼吸窘迫综合征（RDS)发生率明显上升，且病情重，病死率高，需特别重视。常立文，实用儿科临床杂志，2009第3页/共40页 国外学者研究发现，胎龄在37～39周的择期剖宫产新生儿呼吸系统疾病发生率明显高于自然分娩出生的新生儿，患病风险随胎龄增长而下降。Hansen AK, BMJ, 2008第4页/共40页 有研究发现，与自然分娩相比，经剖宫产出生的晚期早产儿和足月新生儿呼吸系统疾病的发病率增加了1.8倍。但当胎龄在39～40周时，无论何种分娩方式，呼吸系统疾病的发病率都是最低的。Luca, Pediatrics , 2009第5页/共40页 另有统计发现超过50%的择期剖宫产在39周之前进行，而呼吸系统疾病发病率在37～、38～、39～周分别为6.8％、3.5％和2.1％。与39～周相比，37周和38周OR分别为3.2和1.7，提示37～38周剖宫产儿更易发生呼吸系统疾病。 Wilmink,FA, Am J Obstes Gynecol, 2010第6页/共40页 国外学者进行的一项大型多中心研究结果表明：在胎龄39周前剖宫产，新生儿RDS发病率随胎龄减小而升高；而将择期剖宫产时间推迟至41周及41周以后也增加新生儿RDS发病率。因此，建议最好在胎龄39～40周择期剖宫产。Tita AT, NEJM, 2009第7页/共40页二、胎儿生理胎儿期肺泡内充满液体： 分泌：近足月儿4-5ml/min/kg 吸收：产前分泌减少35% 、30%产时、35%产后在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换第8页/共40页胎儿期肺动脉收缩流经肺的血流少大部分肺动脉的血 液经动脉导管分流 到主动脉第9页/共40页生后肺泡和血液动力学的改变肺泡内液体被吸收肺泡扩张充气血氧含量升高肺动脉扩张肺血流增加第10页/共40页血氧水平升高动脉导管收缩脐带结扎，体循环血压升 高，肺动脉扩张，肺循环 压力下降，血液流经肺组 织进行血气交换第11页/共40页三、剖宫产新生儿RDS的发病机制确切机制还不是很清楚，可能与以下因素相关：1. 肺液清除延迟:2.孕母缺乏分娩应激反应：儿茶酚胺释放3．医源性早产：4．其他因素：如男婴、窒息、代谢性酸中毒、低体温等第12页/共40页四、剖宫产新生儿RDS的临床特点1．起病时间：早产儿12h内，足月儿1-72h， 甚至24-36h;2．合并症：新生儿PPHN、气胸、肺出血 3．与湿肺的关系：湿肺-RDS-PPHN第13页/共40页五、剖宫产新生儿RDS的诊断 剖宫产儿生后不久即出现发绀、呼吸困难、呼吸衰竭，虽及时处理但无好转，病情呈进行性加重，排除了先天性的肺组织发育异常及感染、缺氧等内科因素后，结合胸片肺透亮度下降甚至白肺等可诊断本病。第14页/共40页六、剖宫产新生儿RDS的鉴别诊断感染性肺炎肺的发育异常：膈疝、食管气管瘘PPHN先天性心脏病第15页/共40页七、剖宫产新生儿RDS的治疗1.机械通气：及时呼吸支持，CPAP或呼吸机治疗 要点：对于剖宫产生后出现呼吸苦难的患儿，密切观察呼吸，及时给予呼吸支持；根据患儿情况可选择CPAP、气管插管常频或高频模式；密切随访胸片的改变。RDS合并气胸参数调整：除闭式引流外，治疗矛盾，呼吸机参数如何调整？通气模式的选择？第16页/共40页七、剖宫产新生儿RDS的治疗2.肺表面活性物质：作用：促进肺扩张，减轻肺损伤，保护肺组织用法：早用、足量（200mg/kg） 可能需多次重复用药，且需要剂量偏大，参数调整：开肺策略（结合血气、胸片）并发肺出血后能应用PS吗？第17页/共40页七、剖宫产新生儿RDS的治疗3.对症支持：维持生命征（T、P、R、BP)稳定 多巴胺5ug/min/kg、多巴酚丁胺5ug/min/kg维持血气及酸碱平衡：扩容、纠酸维持电解质在正常范围病情严重时暂禁食、液体量、TPN, 稳定后尽早开奶新生儿肺动脉高压时予NO气体吸入第18页/共40页七、剖宫产新生儿RDS的治疗 4.并发症的处理：PPHN：NO+呼吸机肺出血：呼吸机支持，待出血停止后予PS气胸（纵隔气肿+张力性气胸）：闭式引流？+高频呼吸机 第19页/共40页八、剖宫产新生儿RDS并发症的预防 及时应用呼吸机支持，尽早应用肺