cto病变的介入治疗.pptxVIP

会计学;冠心病分册编写人员名单;CTO-PCI意义;存活心肌的检测;CTO-PCI成功预测因素;CTO的造影检查及技巧;CTO的造影检查及技巧;CTO病变介入治疗 技术要点;CTO病变介入治疗的基本技术 器械选择原则 导丝尖端塑型技术 导丝操作技术 球囊和其他器械选择 CTO病变介入治疗高级技术 前向方法技术 逆向方法技术 IVUS指引下的CTO病变PCI技术 特殊CTO病例PCI策略;CTO病变介入治疗的基本技术 器械选择原则 导丝尖端塑型技术 导丝操作技术 球囊和其他器械选择 CTO病变介入治疗高级技术 前向方法技术 逆向方法技术 IVUS指引下的CTO病变PCI技术 特殊CTO病例PCI策略;指引导管（GC） 选择;综合性能 硬度合适，旋转灵活，易穿过纤维帽，不易入内膜下。不同步骤对导丝需求不同，术中可能需换导丝 首选导丝 大部分病变选Miracle3~4.5、Cross IT100~200,Pilot50~150；如血管扭曲钙化宜选Pilot150~200、PT Intermediat、Crosswire NT 、 PT2MS、Whisper;有微孔道形成的病变可选Fielder和Pilot50 更换导丝 普通导丝失败后可换硬度更高（更低）或亲水滑导丝(Shinobi Plus， CrossIT300~400，PT2MS, Pilot 50~200)，仍有50~80%成功率 专用导丝 CTO专用导丝Miracle 3~12, Conquest 及Conquest pro，有经验者可作首选导丝;ASAHI专用Miracle导丝系列;;CTO病变介入治疗的基本技术 器械选择原则 导丝尖端塑型技术 导丝操作技术 球囊和其他器械选择 CTO病变介入治疗高级技术 前向方法技术 逆向方法技术 IVUS指引下的CTO病变PCI技术 特殊CTO病例PCI策略;大血管需要相对大弯，小血管相对小弯 病变处有分支尽量塑成小弯 根据通过情况及阻力感随时重新改变弯度 越硬的导丝塑弯应越小以防穿孔;微导管配合下的导丝尖端塑形;CTO病变介入治疗的基本技术 器械选择原则 导丝尖端塑型技术 导丝操作技术 球囊和其他器械选择 CTO病变介入治疗高级技术 前向方法技术 逆向方法技术 IVUS指引下的CTO病变PCI技术 特殊CTO病例PCI策略;要求精准细致: 左手拇、食指在0.2~0.5mm范围内推送和回撤导丝，同时右手操作导丝旋转器，始终保持导丝尖端呈25~50度角、沿既定方向在真腔行进；保持导丝颈部垂直非常重要;;DRILLING (controlled);;PENETRATION;SLIDING;CTO病变介入治疗的基本技术 器械选择原则 导丝尖端塑型技术 导丝操作技术 球囊和其他器械选择 CTO病变介入治疗高级技术 前向方法技术 逆向方法技术 IVUS指引下的CTO病变PCI技术 特殊CTO病例PCI策略;通过性好： 通过外径：通过外径最小的球囊 表面涂层：表面有超滑涂层的球囊可提高其通过性 球囊尖端：通过较硬的病变应采用尖端短而硬的球囊；极度成角病变可采用尖端软而长的球囊 球囊标记：单标记且为嵌入式标记 推送力强： 如选用推送杆为金属杆、连接段有金属丝增强的球囊 跟踪性好 ;微导管在CTO病变介入治疗中的作用 调整导丝的头端塑形，增加导丝的操控性； 调整导丝头端硬度； 帮助导丝通过迂曲血管或侧支循环； 交换导丝； 高选择性造影;CTO病变介入治疗的基本技术 器械选择原则 导丝尖端塑型技术 导丝操作技术 球囊和其他器械选择 CTO病变介入治疗高级技术 前向方法技术 逆向方法技术 IVUS指引下的CTO病变PCI技术 特殊CTO病例PCI策略;;从平行导丝技术发展而来 使用2根微导管或者OTW球囊，容易进行导丝交换 多条导丝可互为参照直至其中一条进入真腔;主支OTW球囊锚定技术;CCT 2003 , O Katoh;;Han YL，et al. CMJ 2008:121(6):518-21;CTO病变介入治疗的基本技术 器械选择原则 导丝尖端塑型技术 导丝操作技术 球囊和其他器械选择 CTO病变介入治疗高级技术 前向方法技术 逆向方法技术 IVUS指引下的CTO病变PCI技术 特殊CTO病例PCI策略;CTOs逆向技术的历史;Retrograde(CART)技术应用增多;Retrograde(CART)技术应用使CTO开通率提高到90%以上;1st Step: 做好穿刺及器械准备;何时应该采取逆向技术;;— 根据侧支循环的CC分级;CC 1;Toyoh