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会计学 1 ICU的建设和管理 危重症监护医学 (Intensive Care Medicine) 20世纪80年代就有学者估计在美国每年200万死亡者中大约有1/3是死亡在“他的真正死亡时间到来”之前，而且其中的1/3可以通过现代危重症监护医学技术而得到救治。ICM的定义是最大限度地确保病人的生存以及为改善随后的生命质量而采取的高质量的医学监护模式。 呼吸衰竭的诊治和呼吸支持技术是危重症监护医学中最常涉及的问题，也是多器官功能障碍综合征或多器官功能衰竭的处理中最为关键的救治步骤。 第1页/共30页 150年前，Florence Nigntingale在克里米亚战争期间把有望救治的重伤员安置在靠近护士站地方 1923年Dandy率先开辟第一个术后恢复室 1945年纽约Filmore医院建立产后恢复室 1947年美国建立肺和食管术后恢复室 1954年第一篇ICU文章提出“加强监护医疗”概念 1955-1959年先后发表ICU文章33篇 1958年英格兰Southampton医院设RCU 1962年美国Bethany最早创立CCU ICU的发展历史 第2页/共30页 1970年Swan-Ganz的广泛使用，使监护提高到新的水平，血液动力学监测对急性肺水肿、泵衰竭、心源性休克防治变得胸有成足，创伤性监测成为监护室常规之一。 20世纪80年代是ICU和CCU飞跃发展时期。我院于1981年底组建CCU，1986年初建立急诊ICU。随后心胸外科ICU，麻醉科复苏室及ICU先后建立，颅脑外科ICU和儿科ICU于90年代后期建立，大大提高了抢救成功率及降低手术死亡率。 2003年5月12日我院成立危重症监护医学中心。 ICU的发展历史 第3页/共30页 ICU的特点 多器官衰竭 具有多专科治疗的特色 必须由相互协作的医疗团队实施 医疗费用昂贵 药物昂贵 监测手段繁多 医疗设备昂贵 需要众多的人力 第4页/共30页 当今ICU的处境 ICU 的管理 继续保留多个专科ICU？ 改成综合性ICU？ ICU管理权——由各专科科室改成“统一ICU科室”？ ICU医生的工作与酬劳状况——确保ICU长期生存 ICM的培训 创立新的、独立的危重病医学专科？ 继续保持为各专科的“特专”科（subspecialty）? 培训系统仍与基本专科挂钩，或创立独立系统？ 由哪一基本专科（或合并委员会）来作“资格鉴定”？ 医生能否持有双重“专业资格”（ICM + 其他专科）？ 第5页/共30页 我院ICU外科病区的硬件建设 SICU外门 SICU内门 第6页/共30页 SICU大排挡 我院ICU外科病区的硬件建设 第7页/共30页 两个高压单间病室 一个低压单间病室 病室内部 我院ICU外科病区的硬件建设 第8页/共30页 我院ICU外科病区的硬件建设 第9页/共30页 我院ICU外科病区的硬件建设 第10页/共30页 ICU的设置标准 ICU床数与医院病床总数之比至少应为4 : 100以上 医务人员 : 每床应有1 : 5人以上 人员配置能提供24小时不间断救护 床与床之间隔距离至少应有1.6米以上，且应有隔帘 床边与墙壁距离至少一米 ICU应为独立区域，不得有穿越通道 应有隔离措施 应设护理站，其位置应适中 备有ICU日志及工作手册 第11页/共30页 ICU应具有下列设备：⑴护理站有各项生命监视系统，能清楚各床之病情。⑵基本仪器设备。⑶空调及空气流动设备。⑷更衣室及洗手台。 ICU基本仪器设备，包括如下：⑴医用气体设备。⑵抽吸设备。⑶人工呼吸辅助器。⑷心脏除颤器。⑸呼吸与心脏监测器。⑹胸腔穿刺器与胸廓造口手术包。⑺气管切开包。⑻血管切开包。⑼输液泵。⑽喉镜与气管内插管。⑾卧床病患测重器。⑿各种紧急用药。 ICU的设置标准 第12页/共30页 ICU的医疗队伍 内科医生 护士 药剂师 呼吸治疗师 其他 营养师 社会工作者 第13页/共30页 内科医生 在北美，RICU常规由呼吸内科医师负责，即在大内科下设呼吸病学与危重症医学亚科。RICU医生在从事呼吸病学专业的同时，负责内科危重症的监护治疗。美国有专门执照的危重症监护医生中2/3是内科医生（其中有90％是肺科医生），其余是麻醉科、儿科和外科医生。 第14页/共30页 西方ICU的发展、管理与培训 1940s 二次大战 休克病房 术后病房 1950s 小儿麻痹症 呼吸机大量生产 集中治疗呼吸病人 1960s 心脏复苏 监测技术 急救概念 1960-2002 ICU的组建和发展 危重病专科 危重病医学培训 第15页/共30页 1950-1960 Respiratory Care Unit 呼吸治疗单位普遍成立。25%床位超过300 张的医院都