继发性甲状旁腺亢进症及病例分析例.pptxVIP

会计学;1、定义;1、定义;2、甲状旁腺解剖位置;3、病因;4、病理;5、病理生理;6、临床表现;6、临床表现;6、临床表现;7、辅助检查;7、辅助检查;8、诊断与鉴别诊断;8、诊断与鉴别诊断;8、诊断与鉴别诊断;血磷、血钙目标值;(一)饮食控制，限制磷的摄入： CKD3-5D期（800-1000mg/d） 建议选择磷吸收率低、磷/蛋白比值低的食物，限制摄入含有大量磷酸盐添加剂的食物。 （二）透析治疗方案调整：对于HD患者，可增加透析频率和透析时间 ;（三）药物治疗： 磷结合剂的选择应基于以下因素：血钙及PTH水平，是否存在无动力性骨病和/或血管钙化，药物的作用效果及其不良反应。 含钙磷结合剂：碳酸钙、醋酸钙 非含钙磷结合剂：盐酸司维拉姆、碳酸司维拉姆及碳酸镧 含铝磷结合剂：血磷持续＞2.26mmol/L，可短期（最多4周）使用。;9、治疗以降低过高血磷，维持正常血钙为目标;9、治疗以降低过高血磷，维持正常血钙为目标;血iPTH目标值;;使用指征： 对于CKD3-5期非透析患者，积极控制可调节因素如高血磷、低血钙和维生素D缺乏； 对于CKD5D患者，iPTH水平升高超过目标值。 使用方法： 从小剂量开始，必要时可间断使用较大剂量，根据iPTH、血钙、血磷水平调整。;定义： 拟钙剂是一种可以模拟钙作用于组织的制剂，通过变构激活人类器官组织中的钙敏感受体，从而增加细胞内钙并能减少PTH释放，不会增加肠道对钙、磷的吸收。可降低PTH、血钙、血磷水平。 使用指征： 使用传统治疗方法无法将iPTH控制在目标范围时，建议CKD 5D期患者可选择性使用拟钙剂。 使用方法： 大多从小剂量25-30mg QD开始，建议在iPTH水平低于正常值上限2倍时，拟钙剂减量或停用。;指征： 1、 CKD3-5D期合并药物治疗无效的严重甲状旁腺功能亢进，建议行甲状旁腺切除术。 2、当出现下列情况，建议择期行甲状旁腺切除术： (1)iPTH持续800 pg／ml(正常值16～62pg/ml)； (2)药物治疗无效的持续性高钙和(或)高磷血症； (3)具备至少一枚甲状旁腺增大的影像学证据，如高频彩色超声显示甲状旁腺增大，直径1 cm并且有丰富的血流； (4)以往对活性维生素D及其类似物药物治疗抵抗。 方法： 甲状旁腺切除手术方???主要有三种：甲状旁腺全切除+自体移植术(PIN+AT)、甲状旁腺次全切除术(sPTX)和甲状旁腺全切除术(tPTX)。;基本情况;现病史;一般情况;体征;体征;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;目前诊断;治 疗;讨 论