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no龙华肺癌的早期发现和社区防治会计学第1页/共35页肺——生命之树，吐故纳新“人活一口气” 。“肺为娇脏”，“温邪上受，首先犯肺”。正常人24小时吸入空气约1万升，而空气中含有各种微生物、过敏原及其他有害物质。第2页/共35页肺部疾病病毒细菌肿瘤理化因素……“正”“邪”第3页/共35页第4页/共35页肺癌——中国恶性肿瘤发病率首位排位合计男性女性部位发病率(1/105)构成(%)部位发病率(1/105)构成(%)部位发病率(1/105)构成(%)1支气管/肺54.7518.3支气管/肺73.1222.15乳房47.6417.812胃37.8812.66胃51.6315.64支气管/肺36.0813.493结直肠31.3910.49肝40.9912.41结直肠28.810.764肝脏28.179.42结直肠33.9310.28胃23.918.945乳房23.827.96食管28.668.68肝脏15.145.666食管20.856.97膀胱11.413.46食管1.924.837胰腺8.552.86前列腺11.003.33子宫颈12.244.588膀胱7.492.5胰腺9.262.81甲状腺10.493.929淋巴瘤7.212.41淋巴瘤8.282.51子宫体9.523.5610脑7.032.35肾8.012.42卵巢8.503.18中国肿瘤2012 年第21 卷第1 期,1第5页/共35页肺癌——中国恶性肿瘤发病率首位排名性别2000年 (/10万)2005 年(/10万)2008 (/10万)1男性43.049.073.12女性19.222.936.1第6页/共35页肺癌——中国恶性肿瘤死亡首位病因排位合计男性女性部位死亡率(1/105)构成(%)部位死亡率(1/105)构成(%)部位死亡率(1/105)构成(%)1支气管/肺46.0724.95支气管/肺62.4727.38支气管/肺29.3920.932胃26.5814.39肝脏37.4016.39胃17.2512.283肝脏25.8413.99胃35.7615.67肝脏14.0810.034食管16。248.79食管22.449.84结直肠13.989.955结直肠14.828.02结直肠15.646.85乳房10.417.416胰腺7.564.09胰腺8.103.55食管9.947.077乳房5.232.83淋巴瘤4.642.04胰腺7.014.998白血病3.992.16脑4.431.94胆囊胆管4.122.939脑3.992.16白血病4.391.92白血病3.602.5610淋巴瘤3.962.14前列腺4.071.78脑3.552.52中国肿瘤2012 年第21 卷第1 期,1第7页/共35页只有早期诊断才能改善预后第8页/共35页早期肺癌难以发现数十年数月~数年约70%患者诊断肺癌时已属晚期！无临床症状有临床症状第9页/共35页肺癌高危人群吸烟者。被动吸烟者。职业暴露。恶性肿瘤病史。肺癌家族史。肺部慢性疾病史（慢性阻塞性肺病，肺纤维化）。15%40%30%15%大细胞癌腺 癌鳞 癌第10页/共35页部位病理类型和临床表现小细胞肺癌， SCLC中央型非小细胞肺癌, NSCLC外周型 咳嗽 痰血 气喘 胸痛 消瘦……第11页/共35页胸部X线摄片最易遗漏的区域右上叶。心脏后区域。肺边缘。后肋膈角。第12页/共35页低剂量螺旋CT常规CT检查辐射剂量的1/5。具有胸片无法比拟的优点。敏感肺结节肺气肿第13页/共35页CT比胸片发现更多肺内小病灶第14页/共35页每年低剂量CT体检可较胸片发现更多肺癌，降低死亡风险低剂量CT降低肺癌死亡率20%低剂量CT发现更多的早期肺癌 第15页/共35页CT体检发现了肺部小结节怎么办约5～10%的人群CT体检会发现小结节。小于5毫米的结节，肿瘤可能性小。结节越大，肿瘤可能性越大。定期随访是关键！高度癌疑者需要做活检。第16页/共35页血清肿瘤标记物检查与肺癌相关的肿瘤标记物有 CEA NSE 鳞癌抗原 Cyfra211 血清肿瘤标记物升高并不意味着得了肿瘤，如超过正常值两倍的意义较大，同时应结合胸部低剂量CT的结果综合判断。 第17页/共35页PET/CTPETCT bone window(-)PET/CT fusion第18页/共35页病理诊断非常重要！第19页/共35页某些情况下比影像学更直观更敏感更准确的检查纤维支气管镜检查并发症 气胸 0.7%出血 1.7%死亡率 0.04% 敏感性中央病灶: 89%周围病灶 = 2 cm:69%；2 cm: 33%第20页/共35页荧光纤支镜可发现光镜不能发现病变不典型增生肺 癌出 血支气管炎第21页/共35页荧光支气管镜检查可发现早期癌变第22页/共35页超声支气管镜外径