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山东开放大学开放教育 药物治疗学课程辅导资料(1) 临床药学与药学监护 学习要求： 熟悉： 1. 临床药学涉及的工作内容、2.临床药学实践的具体内容 了解： 1. 药学监护产生的背景、2.药学监护的概念、3.药物治疗必须具备的条件 4. 药物治疗药理学的知识、5.药物治疗计划的执行 临床药学课程是60年代首先在美国加州大学建立的，并在临床开展了临床药学工作。目的是使 药师能够与医生合作，参与临床用药的指导，以提供安全有效、价格合理地药物治疗。 临床药学涉及的工作内容： (1)药学情报资料服务 (2)临床查房，协助制定治疗方案 (3)静脉注射液的配伍 (4)全静脉营养液(TPN)的处方设计与配制 (5)治疗药物监测(TDM) (6)药物利用评估及药物经济学 (7)药物不良反应 (8)家庭病房 思考题： 1. 谈谈药学人员学习临床药学课程的意义。 2. 临床药学的发展过程、涉及的工作内容、药学实践的具体内容 3. “药学监护”产生的背景、概念及主要内容 血压及药物治疗 学习要求： 1. 掌握：血压的概念，血压的形成；收缩压、舒张压的概念及意义；血压的单位；药物概述、 各类药物简介 2. 熟悉：高血压的治疗原则 3. 了解：降压作用谷峰比值概念、阶梯治疗、各类药物评价 4. 复习《人体解剖生理学》教材第6章“循环系统生理”的内容，了解“血压、血压形成、收 缩压、舒张压、血压调节”等有关知识 5. 复习药理学“抗高血压药”的基础知识 6. 参考内科教材，进一步了解高血压的知识。 一、高血压的基本知识 1. 高血压病是以体循环血压升高为原发性重要临床表现的常见病。血压的单位：毫米汞柱和千 帕。 1mmHg=0 . 133kPa1kPa=7 .6mmHg 高血压的总定义是根据收缩压和舒张压的数据分析来定义的： 高血压：收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg。 2. 在高血压人群中，绝大多数高血压病因不明，称为原发性高血压；约5%的患者血压升高是 某些疾病的一种表现，称为继发性高血压。 高血压是我国最常见的心血管疾病，不仅发病率高，病变累及全身细、小动脉，引起心、脑、 肾、视网膜损害，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。 原发性高血压病因不明，可能与下列因素有关： ①遗传因素，约95%高血压病患者有家族史，现已发现高血压病患者家族成员常伴有血管紧张 素基因的变异； ②钠盐摄取过多； ③吸烟； ④精神紧张、焦虑、恐惧； ⑤年龄因素，随年龄增长高血压发病率升高。 高血压病是多种因素综合作用的结果，发病机理复杂，神经中枢功能失调，内分泌、肾、体液 调节紊乱，多基因遗传缺陷可能均参与着原发性高血压的发病。 临床上根据有无心、脑、肾、眼底等气质性损害及轻重程度，将原发性高血压分为3期： I期：无心、脑、肾、眼底气质性损害。 Ⅱ期：有心、脑、肾或眼底气质性损害，但脏器功能代偿良好。 Ⅲ期：心、脑、肾、眼底除可出现气质性损害外，常出现脏器功能代偿不全。 二、 原发性高血压药物治疗 (一)药物分类 1. 利尿降压药 排钾利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米等 保钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶等 2. 传出神经系统药 1)中枢降压药：可乐定、甲基多巴 2)去甲肾上腺素能神经阻滞药：利血平、降压灵、瓜乙啶 3)肾上腺素能受体阻断药： 非选择性a —受体阻断药：酚妥拉明、酚苄明等 选择性a1 —受体阻断药：哌唑嗪、乌拉地尔等 非选择性β—受体阻断药：普萘洛尔、吲哚洛尔等 选择性β1 一受体阻断药：阿替洛尔、美托洛尔等 a β受体阻断药：拉贝洛尔、阿罗洛尔 3. 钙拮抗剂 非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓 二氢吡啶类：硝苯地平、尼莫地平等 4. 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利、贝那普利、肌丙抗增压素 5. 血管扩张药：肼苯达嗪、硝普钠 (二)药物评价 这部分内容，请参阅药理学教材相应的章节，复习各类药物地作用机理、药理作用和不良反应。 三、 高血压的治疗原则 1. 治疗原则：个体化阶梯治疗，中心内容是强调个体化原则，它要求根据病人的年龄、病程的 长短、体重、心血管功能状态、有无并发症和其他疾病来选择降压药，同时同时还要根据降压药物 的药理作用、病人的症状改善情况，心血管并发症是否逆转或停止，尽量做到因人而异。 2. 选药：强调个体化原则，选药时根据以下5个条件考虑。 ①年龄、种族。 一般说β—受体阻断剂对年轻患者适宜，利尿剂对老年患者疗效较好。 ②注意维持心、脑、肾的血流灌注。 ③注意患者有无冠心病因素。 ④有无其他内科疾患 ⑤注意降压药应对患者的智力、体力、精神状况、情绪与性生活无明显影响。 思考题： 1. 何谓收缩压?舒张压?血压是如何形成的?高血压的诊断标准。 2. 高血压如何分类?原发性高血压临床分几期。 3. 治疗原发性高血压的药物分为哪几类?每一类有那些