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事故调解协议书
事故调解协议书「篇一」
甲方:身份证号码:
乙方:身份证号码:
甲方于20xx年1月1日下午十六时许甲方车东风四桥车司机乙方郭罗驾驶在307国道1106km与山西的半拖挂相撞,致乙方郭罗司机受伤,现就该事故经交警协商处理,双方达成如下协议:
1、甲方赔偿乙方在院的医疗费一次性壹万玖仟肆佰肆拾壹(¥:19441元)。
2、二次手术费、营养费、误工费、生活费及护理费一次性共计伍仟元,(¥:5000元)整。
3、从即日起乙方再不得追究甲方的任何责任。
4、此事故一次性处理,双方签字后同时产生法律效力。
5、此协议一式三份,甲、乙双方各执一份,交警队存留一份。
甲方(签字):
乙方(签字):
证明人(签字):
日期:
事故调解协议书「篇二」
甲方:_______________(医疗机构)
乙方:_______________(患者方)
甲乙双方经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
一、患者基本情况:
姓名:_____
年龄:_____
性别:_____
籍贯:_____
住址:____
身份证号:______
住院号:_____
疾病诊断:_____
治疗结果:__________。
二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级:_____。
三、医疗事故原因:_____。
四、赔偿数额
1、医疗费:_____元;
2、误工费:_____元;
3、住院伙食补助费:_____元;
4、陪护费:______元;
5、残疾生活补助费:_____元;
6、残疾用具费:_____元;
7、丧葬费:_____元;
8、被抚养人生活费:_____元;
9、交通费:_____元;
10、住宿费:_____元;
11、精神损害抚慰金:_____元;
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的.配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:_____元(不超过_____人);
合计:_____元。
五、赔偿款给付时间:_____。
六、违约责任_____。
七、本协议一式两份,经双方签字或盖章后生效。
甲方:______________
代理人:______________
乙方:______________
代理人:______________
日期:____年____月____日
事故调解协议书「篇三」
原告方:
被告方:
原告某某诉被告xx县xx汽车运输有限责任公司交通事故损害赔偿一案,经双方协商,已同意和解,现达成和解协议如下:
一、经原、被告双方协商确认,本案交通事故各项损害赔偿项目和费用为:死亡赔偿金67796.20元、原告某某生活费10545.68元、丧葬费8015.52元、误工费387元、交通费8372元、住宿费1440元和货 物运费损失20xx元。上述费用共计为人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小写:135141.48元)。
现本着互谅互让的原则,综合考虑双方实际情况,原告方同意在上述所列损害赔偿费用的基础上进行适当核减,双方最终确定本案实际赔偿金额为人民币壹拾贰万贰仟整(小写:1220xx元)。
二、上述损害赔偿费人民币壹拾贰万贰仟整(小写:1220xx元)由乙方于本协议签订的同时一次性向甲方支付清结。
如被告方未能按照本条约定及时足额支付损害赔偿费,则原定核减部分将不予核减,仍须按人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小写:135141.48元)支付原告方赔偿费用。
三、本案法院诉讼费由原、被告双方各承担50%。因诉讼费已由原告方在本案起诉时即已预交,被告方同意于本协议签订的同时将所需承担的诉讼费支付给原告方。
四、本协议经双方或其代理人签署后生效。一式三份,甲、乙双方各执一份,提交受诉人民法院备案一份。
甲 方(签字):
乙 方(盖章):
代理人(签字):
代理人(签字):
签约日期:___年___月___日
甲方:________
乙方:________
对于20____年1月15日发生的交通事故,经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议:
一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计45000元人民币(包括已经支付的20xx元)
二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。
三、本协议签定时,甲方须支付给乙方所剩余的43000元。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任。
五、本协议签订时,双方均是在自愿的`情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
六、在甲方赔偿乙方后,在甲方向保险公司理赔时,乙方应积极配合甲方和保险公司的工作,内容包括做伤残鉴定等等,如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时,
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